Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Спасительная цистэктомия после органосохраняющего лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – изучение целесообразности и безопасности спасительной цистэктомии после органосохраняющего лечения у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Материалы и методы. В исследование ретроспективно отобраны данные 130 больных переходно-клеточным раком мочевого пузыря, получавших лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина в период с 1981 по 2016 г. В основную группу вошли 66 пациентов, подвергнутых спасительной цистэктомии после безуспешного органосохраняющего лечения, основанного на лучевой терапии. Лимфодиссекцию произвели 42 (63,6 %) пациентам. С целью отведения мочи выполнялись: операция Бриккера (42 (63,6 %)), операция Штудера (7 (10,6 %)), другое (17 (25,8 %)). Морфологически рак мочевого пузыря верифицирован в 62 (93,9 %) препаратах (категория Р1 – 6 (9,1 %), Р2 – 21 (31,8 %), Р3 – 25 (37,9 %), Р4 – 18 (27,2 %)); метастазы в лимфатические узлы выявлены в 11 (16,6 %) случаях. Степень анаплазии расценена как G3 в 35 (56,5 %) из 62 препаратов, содержавших опухоль. В группу сравнения включены 64 пациента, которым была выполнена радикальная цистэктомия без предшествующего лечения. Частота категорий Т3a–4b и степени анаплазии G3 была достоверно выше для всех пациентов основной группы (р < 0,0001).

Результаты. Частота интраоперационных осложнений спасительных цистэктомий составила 10,6 %, послеоперационных – 42,7 % (28 из 65) (I–II степени тяжести – 27,3 % (18 из 28), III–V степени тяжести – 15,4 % (10 из 28)). Пятилетняя общая, специфическая и безрецидивная выживаемость пациентов основной группы составила 43,7; 58,6 и 54,7 % соответственно. Независимыми факторами благоприятного прогноза выживаемости явились степень анаплазии G1–2, гидронефроз и лимфодиссекция. Рецидивы после спасительных операций развивались реже, чем после цистэктомий, выполненных без предшествующего лечения (19 (30,6 %) и 31 (48,4 %) соответственно, р = 0,031). Других статистически значимых различий результатов спасительной и радикальной цистэктомий не выявлено.

Заключение. Спасительная цистэктомия после безуспешного органосохраняющего лечения у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря ассоциирована с приемлемым операционным риском и обеспечивает удовлетворительные отдаленные результаты, сопоставимые с радикальной цистэктомией.

 

Об авторах

М. И. Волкова
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


М. М. Тхакохов
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
Россия
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


В. А. Черняев
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


К. М. Фигурин
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


В. А. Романов
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


С. А. Калинин
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


М. В. Петерс
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


О. И. Евсюкова
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


В. Б. Матвеев
ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
115478 Москва, Каширское шоссе, 24


Список литературы

1. Mak R.H., Zietman A.L., Heney N.M. et al. Bladder preservation: optimizing radiotherapy and integrated treatment strategies. BJU Int 2008;102(9 Pt B):1345–53. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07981.x. PMID: 19035903.

2. Shipley W.U., Kaufman D.S., Zehr E. et al. Selective bladder preservation by combined modality protocol treatment: long-term outcomes of 190 patients with invasive bladder cancer. Urology 2002;60(1):62–7; discussion 67–8. PMID: 12100923.

3. Shipley W.U., Winter K.A., Kaufman D.S. et al. Phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in patients with invasive bladder cancer treated with selective bladder preservation by combined radiation therapy and chemotherapy: initial results of Radiation Therapy Oncology Group 89–03. J Clin Oncol 1998;16(11):3576–83. DOI: 10.1200/jco.1998.16.11.3576. PMID: 9817278.

4. Efstathiou J.A., Bae K., Shipley W.U. et al. Late pelvic toxicity after bladder-sparing therapy in patients with invasive bladder cancer: RTOG 89-03, 95-06, 97-06, 99-06. J Clin Oncol 2009;27(25):4055–61. DOI: 10.1200/JCO.2008.19.5776. PMID: 19636019.

5. Eswara J.R., Efstathiou J.A., Heney N.M. et al. Complications and long-term results of salvage cystectomy after failed bladder sparing therapy for muscle invasive bladder cancer. J Urol 2012;187(2):463–8. DOI: 10.1016/j.juro.2011.09.159. PMID: 22177159.

6. Nieuwenhuijzen J.A., Horenblas S., Meinhardt W. Salvage cystectomy after failure of interstitial radiotherapy and external beam radiotherapy for bladder cancer. BJU Int 2004;94(6):793–7. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2004.05034.x. PMID: 15476510.

7. Bochner B.H., Figueroa A.J., Skinner E.C. et al. Salvage radical cystoprostatectomy and orthotopic urinary diversion following radiation failure. J Urol 1998;160(1):29–33. PMID: 9628599.

8. Srikishen N., Abreu A., Aghazadeh M. Robotic salvage cystectomy is safe: multiinstitutional perioperative outcomes. AUA 2015. Abstract: PD31–04.

9. Gschwend J.E., May F., Paiss T. et al. High-dose pelvic irradiation followed by ileal neobladder urinary diversion: complications and long-term results. Br J Urol 1996;77(5):680–3. PMID: 8689110.

10. Eisenberg Dorin R.P. Bartsch G. et al. Early complications of cystectomy after high dose pelvic radiation. J Urol 2010;184(6):2264–9. DOI: 10.1016/j.juro.2010.08.007. PMID: 20952024.

11. Ahlering T.E., Lieskovsky G., Skinner D.G. Salvage surgery plus androgen deprivation for radioresistant prostatic adenocarcinoma. J Urol 1992;147(3 Pt 2):900–2. PMID: 1538492.

12. Blandy J.P., England H.R., Evans S.J. et al. T3 bladder cancer – the case for salvage cystectomy. Br J Urol 1980;52(6):506–10. PMID: 7459580.

13. Lund F. Cystectomy following full course irradiation//in bladder tumors and other topics in urological oncology. Ettore Majorana International Science Series. Vol. 1, 1980. Pp. 287–289.

14. Edsmyr F., Moberger G., Wadstrom L. Carcinoma of the bladder. Cystectomy after supervoltage therapy. Scand J Urol Nephrol 1971;5(3):215–21. PMID: 4998747.

15. Crawford E.D., Skinner D.G. Salvage cystectomy after irradiation failure. J Urol 1980;123(1):32–4.

16. Swanson D.A., von Eschenbach A.C., Bracken R.B., Johnson D.E. Salvage cystectomy for bladder carcinoma. Cancer 1981;47(1):2275–9. PMID: 7226122.

17. Smith J.A., Whitmore W.F. Regional lymph node metastases from bladder cancer. Urol 1981;126(5):591–3. PMID: 7299915.

18. Abratt R.P., Wilson J.A., Pontin A.R., Barnes RD. Salvage cystectomy after radical irradiation for bladder cancer–prognostic factors and complications. Br J Urol 1993;72(5 Pt 2):756–60. PMID: 8281409.

19. Konnak J.W., Grossman H.B. Salvage cystectomy following failed definitive radiation therapy for transitional cell carcinoma of bladder. Urology 1985;26(6):550–3. PMID: 3934829.

20. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак мочевого пузыря. Проблемы клинической медицины 2006;(4):10–5. [Matveev V.B., Volkova M.I. Bladder cancer. Problemy klinicheskoy meditsiny = Problems of Clinical Medicine 2006;(4):10–5. (In Russ.)].


Для цитирования:


Волкова М.И., Тхакохов М.М., Черняев В.А., Фигурин К.М., Романов В.А., Калинин С.А., Петерс М.В., Евсюкова О.И., Матвеев В.Б. Спасительная цистэктомия после органосохраняющего лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Онкоурология. 2016;12(4):131-141.

For citation:


., ., ., ., ., ., ., ., . . Cancer Urology. 2016;12(4):131-141. (In Russ.)

Просмотров: 167


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)