Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57

Полный текст:

Аннотация

Введение. Бóльшую часть серьезных осложнений радикальной цистэктомии (РЦЭ) следует связывать с коморбидностью пациентов, межкишечными анастомозами, конструируемыми мочевыми резервуарами, а не с РЦЭ. Актуально выявление и оценка роли прогностических факторов морбидности РЦЭ и уродеривации.

Материалы и методы. Изучены непосредственные и отдаленные результаты РЦЭ и уродеривации при РМП (n = 350). Выполнен дополнительный анализ последовательно возникших послеоперационных осложнений в хронологическом порядке у всех пациентов, включая пациентов с неонкологической патологией (n = 43).

Цель исследования – поиск факторов риска развития осложнений после РЦЭ с различными вариантами отведения мочи.

Результаты исследования. Послеоперационные осложнения при достаточном хирургическом опыте имеют 43,9 % больных, преобладают пациенты с легкими и умеренными (I–II степени по Clavien – Dindo) осложнениями не связанными с уродеривацией – 37,8 %. Пациентов с тяжелыми послеоперационными осложнениями – 16,3 %, летальность составила 3,1 %, что достоверно коррелирует с хирургическим опытом. Отсроченные послеоперационные осложнения (3–18 мес) выявлены у 21,4 % больных, среди которых преобладают пациенты со связанными с уродеривацией осложнениями – 19,4 %. Частота осложнений при внекишечных формах уродеривации достоверно выше в сравнении кишечными уродеривациями – 68,1 % против 49,8 % (p < 0,05). При двухэтапном хирургическом лечении пациенты демонстрируют более высокую морбидность и худшую выживаемость. Внекишечные формы уродеривации и отведение мочи в непрерывный кишечник обусловливают менее благоприятный прогноз в сравнении с одномоментными орто- и гетеротопическими методиками. Тип уродеривации и опыт хирурга, выполняющего РЦЭ, являются достоверными предикторами послеоперационной морбидности и независимыми факторами прогноза общей и канцерспецифической выживаемости соответственно. Оптимальный хирургический опыт достигается после выполнения 150 операций.

Обсуждение. Целесообразно увеличение сроков исследовательских отчетов применительно к результатам уродеривации до 12– 18 мес послеоперационного наблюдения. В практической работе следует отказаться от рутинного применения двухэтапного выполнения РЦЭ и окончательной уродеривации, от вариантов внутренней и / или наружной уродеривации, а их использованию предпочесть, когда это возможно, одномоментные орто- и / или гетеротипические уродеривации.

Заключение. Предикторами высокой морбидности и факторами неблагоприятного прогноза выживаемости после РЦЭ и уродеривации являются внекишечные формы уродеривации (чрескожная пункционная нефростомия, уретерокутанеостомы), внутренняя уродеривация (уретеросигмоанастомоз, уретеросигморектоанастомоз, Mainz pouch II), двухэтапное хирургическое лечение и недостаточный опыт хирурга.

 

Об авторах

А. В. Перепечай
Ростовская клиническая больница ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»
Россия

член правления Российского общества урологов, член президиума Ассоциации урологов Дона, руководитель Центра урологии, нефрологии, диализа и пересадки почки, заведующий урологическим отделением, врач-уролог высшей квалификационной категории, к.м.н.,

344023, Ростов-на-Дону, ул. Пешкова, 34



О. Н. Васильев
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

ассистент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии - андрологии РостГМУ, к.м.н., заведующий урологическим отделением Клиники РостГМУ,

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 2



И. М. Спицын
Ростовская клиническая больница ФГБУЗ «Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства»
Россия

врач урологического отделения Центра урологии, нефрологии, диализа и пересадки почки, врач-уролог высшей квалификационной категории,

344023, Ростов-на-Дону, ул. Пешкова, 34



М. И. Коган
ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Россия

заместитель председателя Российского общества Урологов, руководитель Российской школы урологии, президент Ассоциации урологов Дона, зав. кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии - андрологии РостГМУ, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор,

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 2



Список литературы

1. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55:164–76.

2. Hautmann R.E., De Petriconi R.C., Volkmer B.G. Lessons learned from 1,000 neobladders: the 90-day complication rate. J Urol 2010;184:990–4.

3. Лоран О.Б., Серегин И.В., Серегин А.В., Велиев Е.И. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после формирования ортотопического мочевого пузыря. Анналы хирургии 2014;(3):19–25. [Loran О.B., Seregin I.V., Seregin А.V., Veliev Е.I. Functional results and life quality of patients after the formation of the orthotopic bladder. Аnnals of Surgery 2014;(3):19–25. (In Russ.)].

4. Шаплыгин Л.В., Ситников Н.В., Фурашов Д.В. и др. Кишечная пластика при раке мочевого пузыря. Онкоурология 2006;(4):25–9. [Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. etc. Intestinal plastics at the bladder cancer. Оncourology 2006;(4):25–9.(In Russ.)].

5. Атдуев В.А., Березкина Г.А., Строганов А.Б. и др. Деривация мочи в гетеротопический мочевой пузырь: показания и результаты. Медицинский альманах 2008; Спецвыпуск:109–12. [Аtduev V.А., Berezkinа G.А., Stroganov А.B. etc. Urine derivation to the heterotopic bladder: indications and results. Меdical Almanac2008; Special edition:109–12. (In Russ.)].

6. Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Русаков И.Г. Атлас операций при злокачественных опухолях органов мочеполовой системы: научно-практическое издание. Под ред. А. Х. Трахтенберга, В. И. Чиссова, А.Д. Каприна. М.: Практическая медицина, 2015. 120 с. [Аlexeev B.Y., Kaprin А.D., Rusakov I.G. Medical atlas at malignant tumors of the urinary organs: scientific & practical edition. Ed. by А. H. Тrahtenberg, V. I. Chissov, А.D. Kaprin. М.: Practical Medicine, 2015. 120 p. (In Russ.)].

7. Даренков С.П., Ковалев В.А., Оччархаджиев С.Б. Кишечное замещение мочевого пузыря с формированием континентной кутанеостомы. Урология 2006;(1): 33–8. [Darenkov S.P., Kovalev V.А., Оcharkhadjiev S.B. Intestinal substitution of the bladder with the formation of the cutaneostona. Urology 2006;(1): 33–8.(In Russ.)].

8. Галеев Р.Х., Муниров Р.Ю., Абдрахманов Э.Ф. Кишечная пластика мочевого пузыря после цистэктомии. Диагностика и лечение рака мочевого пузыря. 4-й Межд. урол. симпозиум. Тез. докл. Н. Новгород, 2005. С.19–20.[Galeev R.H., Мunirov R.U., Аbdrahmanov E.F. Intestinal plastics of the bladder after cistectomia. Diagnostics and treatment of the bladder cancer. 4th International Urologic Symposium. Report synopsis. N. Novgorod, 2005. P. 19–20.(In Russ.)].

9. Каприн А.Д., Костин А.А., Шестаков А.В. и др. Качество жизни больных инвазивным раком мочевого пузыря после различных вариантов лечения. Материалы научно-практ. конференции с международным участием «Совершенствование медицинской помощи при онкологических заболеваниях. Национальная онкологическая программа»: Тез. докл. М., 2009. [Kaprin А.D., Kostin А.А., Shestakov А.V. etc. Life quality of patients with invasive bladder cancer after different treatment options. Маterials of the international scientific & practical conference Modernization of Medical Assistance at Oncologic Diseases. National Oncgologic Program: Report synopsis М., 2009. (In Russ.)].

10. Карякин О.Б. Инвазивный и метастатический рак мочевого пузыря. Онкоурология 2005;(1):69–71.[Karyakin О.B. Invasive and metastatic bladder cancer. Onkourologiya = Оncourology 2005;(1): 69–71.(In Russ.)].

11. Алексеев Б. Я. Рецензия на статью Д.Т. Гоцадзе, В.Т. Чакветадзе, Э.В. Данелия «Цистэктомия с сохранением предстательной железы и семенных пузырьков». Онкоурология 2006;(1):34–7. [Аlexeev B.Y. Review of the article of D.Т. Gotsadze,V.Т. Chakvetadze, E.V. Danelia Cistectomy with preservation of the prostate and seminal vesicles. Onkourologiya = Оncourology 2006;(1):34–7.(In Russ.)].

12. КомяковБ.К., ГореловА.И., НовиковА.И. и др. Выбор метода деривации мочи при радикальной цистэктомии. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Материалы 4-й Всероссийской конференции с участием стран СНГ. Москва, 2001. [Komyakov B.K., Gorelov А.I., Novikov А.I. etc. Selection of the urine derivation method at radical cistectomia. Аctual issues of treatment of oncourologic diseases. Маterials of the 4th All-Russian conference with the participation of CIS countries. Моscow, 2001.(In Russ.)].

13. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство: учеб. пособие. Под ред. П. В. Глыбочко, Ю. Г. Аляева, Н. А. Григорьева. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2014. [Urology. From symptoms to diagnosis and treatment. Illustrated guidelines: manual. Ed. by P. V. Glybochkо, Y. G. Аlyaev, N. А. Grigoriev. М.: GEOTAR–Меdiа, 2014.(In Russ.)].

14. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Выбор метода оперативного лечения новообразования мочевого пузыря. Урология 2003;(6):3–6. [Sitdykov E.N., Sitdykovа М.E., Zubkov А.U. Selection of the method for the operative treatment of the bladder tumor. Urologiya = Urology 2003;(6):3–6.(In Russ.)].

15. Морозов A.B., Антонов М.И., Павленко К.А. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря). Урология 2000;(3):17–22. [Моrozov A.V., Аntonov М.I., Pavlenkо K.А. Bladder substitution with an intestine segment (оrthotopic reconstruction of the bladder). Urologiya = Urology 2000;(3):17–22.(In Russ.)].

16. Красный С.А., Суконко О.Г., Поляков С.Л. Новый метод формирования континентного гетеротопического резервуара после цистэктомии. Онкоурология 2005;(1):35–41. [Krasny S.А., Sukonko О.G., Polyakov S.L. New method of formation of the continent heterotopic basin after cistectomia. Onkourologiya = Оncourology 2005;(1):35–41.(In Russ.)].

17. Каприн А.Д., Нестеров П.В., Костин А.А. и др. Особенности хирургического этапа лечения пациентов, страдающих раком мочевого пузыря с синдромом нижних мочевых путей. Материалы I конгресса Рос. общества онкоурологов: Тез. докл. М., 2006. С. 87–88. [Kaprin А.D., Nesterov P.V., Kostin А.А. etc. Peculiarities of the surgical stage of the treatment of patients with bladder cancer with the syndrome of lower urinary tracts. Маterials of the I congress of the Russian Oncourologists’ Society: Report abstract М., 2006. P. 87–88. (In Russ.)].

18. Коган М.И., Васильев О.Н., Перепечай В.А., Иванников В.В. Онкологические и функциональные результаты ортотопической кишечной цистопластики после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря. Медицинский вестник Юга России 2012;(3):38–43. [Kogan М.I., Vasiliev О.N., Perepechay V.А., Ivannikov V.V. Оncologic and functional results of the orthotopic intestinal cistoplastics after radical cistectomia due to the bladder cancer. Меdical Herald of the South of Russia 2012;(3):38–43.(In Russ.)].

19. КоганМ.И., ВасильевО.Н., ПерепечайВ.А. Послеоперационные осложнения: роль в выживаемости больных после радикальной цистэктомии и их влияние на послеоперационную летальность. Медицинский вестник Юга России 2014;(4):58–64. [Kogan М.I., Vasiliev О.N., Perepechay V.А. Post-operation complications: role in the patients’ survival rate after the radical cistectomia and its influence on the postoperative activities. Меdical Herald of the South of Russia 2014;(4):58–64.(In Russ.)].

20. Deyo R.A., Cherkin D.C., Ciol M.A. Adapting a clinical comorbidity index for use with ICD-9-CM administrative databases. J Clin Epidemiol 1992;45(6):613–9.

21. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240:205–13.

22. Петрова Г.В., Грецова О.В. , Старинский В.В. и др. Характеристика и методы расчета статистических показателей, применяемых в онкологии. Практическое пособие. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена, 2005. 39 с. [Petrovа G.V., Gretsovа О.V. , Starinsly V.V. etc. Characteristics and methods of calculation of statistic indices to be applied in oncology. Practical manual М.: P.A. Herzen FSE MSROI, 2005. 39 p.(In Russ.)].

23. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998. 459 с. [Glantz S. Меdical & biologic statistics. Translated from English. М.: Practice, 1998. 459 p.(In Russ.)].

24. Вуколов В.В. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STATISTICA и EXCEL. М.: Форум, Инфра-М, 2004. 464 с. [Vukolov V.V. Elements of statistic analysis. Workshop on statistic methods and operations’ studies using STATISTICA and EXCE packages. М.: Forum, Infra-М, 2004. 464 p. (In Russ.)].

25. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера 2002. 312 с. [Rebrovа О.Y. Statistic analysis of medical data. Application of the package of applied STATISTICA programs. М.: Меdiа Spherа, 2002. 312 p. (In Russ.)].

26. Finks J.F., Osborne N.H. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med 2011;364:2128–37.

27. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология. М.: АБВ-пресс, 2011. 934 с. [Маtveev B.P. Clinical oncourology. М.: АBV-press, 2011. 934 p. (In Russ.)].

28. Maffezzini M. Feeding hungry patients, even those well nourished. Eur Urol 2013;63:483–5.

29. Коган М.И., Перепечай В.А. Радикальная цистэктомия. Современный взгляд. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Материалы 4-й Всероссийской конференции с участием стран СНГ. Москва, 2001. [ Kogan М.I., Perepechay V.А. Radical cistectomy. Modern view. Аctual issues of the treatment of oncourologic diseases. Маterials of the 4th AllRussian conference with the participation of CIS countries. Моscow, 2001. (In Russ.)].

30. Bochner B.H. Oncologic Outcomes Achieved by Radical Cystectomy. Eur Urol 2013;64:225–6.


Для цитирования:


Перепечай А.В., Васильев О.Н., Спицын И.М., Коган М.И. Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра. Онкоурология. 2016;12(1):42-57. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57

For citation:


Perepechai V.A., Vasilyev O.N., Spitsyn I.M., Kogan M.I. Predictors for morbidity of radical cystectomy and different types of urine derivation: 20-year experience of a surgery center. Cancer Urology. 2016;12(1):42-57. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57

Просмотров: 571


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)