Ортотопическая илеоцистопластика: ретроспективный сравнительный анализ дв ух методик

Цель исследования – сравнение ближайших результатов радикальной цистэктомии (РЦЭ) с ортотопической илеоцистопластикой у больных раком мочевого пузыря по стандартной методике Studer и по модифицированной методике Hautmann с экстраперитонеальным расположением неоциста.

Материалы и методы. В исследование отобраны 155 больных, подвергнутых РЦЭ с ортотопичекой илеоцистопластикой в условиях онкоурологического отделения Тюменского ООД за период с 2001 по 2014 г. Больные были разделены на 2 группы: 1‑я группа (n = 67) – оперированные по модифицированной методике Hautmann с экстраперитонеальным расположением неоциста и 2‑я группа (n = 88) – оперированные по стандартной методике Studer. Среди пациентов 1‑й группы было 64 (95,5 %) мужчины, 3 (4,5 %) женщины. Средний возраст их составил 56,4 ± 14,6 года. Среди пациентов 2‑й группы мужчин было 78 (88,6 %), женщин – 10 (11,4 %). Средний возраст их составил 56,5 ± 19,5 года. У больных обеих групп сравнивали частоту и структуру послеоперационных осложнений, повторных операций, 30‑суточную госпитальную летальность.

Результаты. Количество осложнений, повторных оперативных вмешательств и послеоперационных летальных исходов зарегистрированных во 2‑й группе пациентов, составило 63 (71,6 %), 37 (42,0 %) и 7 (7,9 %) соответственно. В 1‑й группе первые два показателя составили 40 (59,7 %), 4 (5,9 %) соответственно, летальных исходов не было. В структуре осложнений у пациентов обеих групп преобладали инфекционно-воспалительные: 14 (35 %) случаев в 1‑й группе и 19 (30,2 %) случаев – во 2‑й. Повторные операции у пациентов 1‑й группы были связаны с перитонитом в 1 случае, мочевым свищом в 1 случае и кровотечением в 2 случаях. У пациентов 2‑й группы реоперации проводились по причине перитонита в 8 случаях, эвентрации – в 13 случаях, гнойный пиелонефрит отмечен в 3 случаях, кровотечение – у 3 пациентов.

Выводы. Снижение уровня послеоперационных осложнений, реопераций и летальных исходов делают методику экстраперитонеального формирования тонкокишечного неоциста привлекательной альтернативой существующим методам ортотопической илеоцистопластики.

1. Lee R.K., Abol-Enein H., Artibani W. et al. Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer: options, patient selection, and outcomes. BJUI 2014;113:11–23.

2. Burkhard F.C., Studer U.E. Orthotopic bladder substitution. Curr Opin Urol 2000;10: 343–9.

3. Hollowel C.M., Christiano A.P., Steinberg G.D. Technique of Hautmann ilealneobladder with chimney modification: interim results in 50 patients. J Urol 2000;163:47–50.

4. Sevin G., Soyupek S., Armağan A. et al. Ileal orthotopic neobladder (modified Hautmann) via a shorter detubularized ileal segment: expirients and results. BJUI 2004;94(3):355–9.

5. Brausi M.A. The motion: radical cystectomy in the eldery is becoming a standart treatmentfor bladder cancer. Eur Urol 2007;51: 1435–6.

6. Hautmann R.E., Egghart G., Frohneberg D., Miller K. The ileal neobladder. J Urol 1988;(1):39–42.

7. Изгейм В.П., Лыков А.В., Купчин А.В. и др. Малоинвазивная экстраперитонеальная цистэктомия при инвазивном раке мочевого пузыря. Материалы IV Конгресса Российского общества онкоурологов. 1–2 октября 2009; с. 92–93.

8. Карпатовский В.И., Тилляшайхов И.С., Мудрая С.А. и др. Биологические аспекты выбора участка кишечника для пластики мочевого пузыря. Урология 2010;2:27–31.

9. Hautmann R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder. J Urol 2003;169(3): 834–42.

10. Studer U.E., Zinng E.J. Ileal orthotopic bladder substitutes. What we have learned from 12 years experience with 200 patients . Urol Clin North Am 1997;24:781–8.

11. Pitts W.R., Muecke E.S. A 20 years experience with ileal conduits the Fate of the kidneys. J Urol (Baltimore) 1979;107:37–45.

12. Richie J.P., Skinner D.J., Waisman L. The effect of reflux on the development of pyelonefritis in urinary diversion, an expiremental study. J Surg Res 1974;16: 256–61.

13. Даренков С.П., Оччархаджиев С.Б., Дзитиев В.К. Сравнительный анализ антирефлюксных и прямых методов имплантации мочеточников при кишечной континентной деривации мочи. Урология 2007;3:7–10.