Предикторы выживаемости пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей после хирургического лечения

Введение. Уротелиальный рак верхних мочевых путей (УРВМП) составляет 5–10 % всех локализаций уротелиального рака. Радикальная нефруретерэктомия является основным методом лечения пациентов без отдаленных метастазов.

Цель исследования – изучить выживаемость и оценить влияние преди послеоперационных клинических и патоморфологических факторов на риск смерти пациентов с УРВМП после хирургического лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 157 пациентов с УРВМП за 10-летний период. Радикальная нефруретерэктомия выполнена 151 (96,1 %) пациенту. Органосохраняющее лечение проведено 6 (5,9 %) пациентам. Факт курения установлен у 64 (40,8 %) человек. Ожирение было у 40 (36,4 %) из 110 (70,1 %) доступных для анализа пациентов. Оценена общая (ОВ), раковоспецифическая (РСВ), беспрогрессивная (БПВ) и безрецидивная выживаемость. Однои многофакторный регрессионный анализ Кокса использован для оценки влияния клинических и патоморфологических факторов на риск смерти пациентов.

Результаты. Пятилетняя ОВ, РСВ и БПВ составила 67,9; 76,5 и 74,2 % соответственно, 5-летняя безрецидивная выживаемость – 73,4 %. Пятилетняя ОВ в группе с ожирением составила 72,7 % против 56,5 % в группе отсутствия ожирения (p = 0,042). У пациентов с ожирением выявлены статистически достоверное преобладание женского пола (p = 0,001), достоверно меньшая доля больных с поражением регионарных лимфатических узлов (p = 0,041) и достоверно меньшее число курящих (p = 0,049). По данным многофакторного регрессионного анализа статистически значимое влияние на увеличение риска смерти оказали индекс коморбидности Чарлсона ≥5 (отношение риска (ОР) 2,34; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,33–4,11; p <0,001) и поражение регионарных лимфатических узлов (ОР 2,78; 95 % ДИ 1,36–5,70; p <0,001). Появление немышечно-инвазивного рецидива в мочевом пузыре при многофакторном анализе показало снижение риска смерти после хирургического лечения (ОР 0,23; 95 % ДИ 0,08–0,61; p = 0,003).

Заключение. Выявлено отрицательное влияние на риск смерти пациентов после хирургического лечения УРВМП таких факторов, как распространенность первичной опухоли и исходный соматический статус пациента. Больные с ожирением имеют более высокие показатели ОВ, РСВ, БПВ, достоверно чаще являются представителями женского пола и курящими пациентами, достоверно реже имеют поражение регионарных лимфатических узлов. Появление немышечно-инвазивного рецидива в мочевом пузыре статистически значимо снижает риск смерти пациентов.

1. Siegel R., Miller K., Fuchs H. et al. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin 2021;71(1):7–33. DOI: 10.3322/caac.21654

2. Joshi S., Quast L., Chang S. et al. Effects of tumor size and location on survival in upper tract urothelial carcinoma after nephroureterectomy. Indian J Urol 2018;34(1):68–73. DOI: 10.4103/iju.IJU_216_17

3. Dominguez­Escrig J.L., Peyronnet B., Seisen T. et al. Potential benefit of lymph node dissection during radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma: a systematic review by the European association of urology guidelines panel on non­ muscle­invasive bladder cancer. Eur Urol Focus 2019;5(2):224–41. DOI: 10.1016/j.euf.2017.09.015

4. Ehdaie B., Chromecki T., Lee R. et al. Obesity adversely impacts disease specific outcomes in patients with upper tract urothelial carcinoma. J Urol 2011;186(1):66–72. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.031

5. Rink M., Xylinas E., Margulis V. et al. Impact of smoking on oncologic outcomes of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. Eur Urol 2013;63(6):1082–90. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.06.029

6. Shigeta K., Kikuchi E., Abe T. et al. A novel risk­based approach simulating oncological surveillance after radical nephroureterectomy in patients with upper tract urothelial carcinoma. Eur Urol Oncol 2020;3(6):756–63. DOI: 10.1016/j.euo.2019.06.021

7. Lwin A., Hsu C., Chipollini J. et al. Urothelial carcinoma of the renal pelvis and ureter: does location make a difference? Clin Genitourin Cancer 2020;18(1):45–9.e1. DOI: 10.1016/j.clgc.2019.10.023

8. Brusselaers N., Lagergren J. The Charlson comorbidity index in registry­based research. Methods Inf Med 2017;56(5):401–6. DOI: 10.3414/ME17­01­0051

9. Brierley J., Gospodarowicz M., Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th edition. Wiley­Blackwell, December 2016.

10. Soukup V., Capoun O., Cohen D. et al. Prognostic performance and reproducibility of the 1973 and 2004/2016 World Health Organization grading classification systems in non­muscle­invasive bladder cancer: a European Association of Urology Non­muscle Invasive Bladder Cancer Guidelines Panel systematic review. Eur Urol 2017;72(5):801–13. DOI: 10.1016/j.eururo.2017.04.015

11. Simsir A., Sarsik B., Cureklibatir I. et al. Prognostic factors for upper urinary tract urothelial carcinomas: stage, grade, and smoking status. Int Urol Nephrol 2011;43(4):1039–45. DOI: 10.1007/s11255­011­9915­z

12. Rink M., Xylinas M., Trinh Q. et al. Gender­specific effect of smoking on upper tract urothelial carcinoma outcomes. BJU Int 2013;112(5):623–37. DOI: 10.1111/bju.12014

13. Osch F., Jochems S., Schooten F. et al. Significant role of lifetime cigarette smoking in worsening bladder cancer and upper tract urothelial carcinoma prognosis: a meta­analysis. J Urol 2016; 195(4 Pt 1):872–9. DOI: 10.1016/j.juro.2015.10.139

14. Miyazaki J., Nishiyama H., Fujimoto H. et al. Impact of smoking on the age at diagnosis of upper tract urothelial carcinoma: subanalysis of the Japanese urological association multi­institutional national database. Int J Urol 2015;22(11):1023–7. DOI: 10.1111/iju.12886

15. Xylinas E., Kluth L., Rieken M. et al. Impact of smoking status and cumulative exposure on intravesical recurrence of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. BJU Int 2014;114(1):56–61. DOI: 10.1111/bju.12400

16. Hagiwara M., Kikuchi E., Tanaka N. et al. Impact of smoking status on bladder tumor recurrence after radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. J Urol 2013;189(6):2062–8. DOI: 10.1016/j.juro.2013.01.024

17. Dabi Y., Mrini M., Duquesnes I. et al. Impact of body mass index on the oncological outcomes of patients treated with radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. World J Urol 2018;36(1):65–71. DOI: 10.1007/s00345­017­2095­4

18. Kim H., Jeong C., Kwak C. et al. Can body mass index predict survival outcomes in patients treated with radical nephroureterectomy for upper­tract urothelial carcinoma? Int Urol Nephrol 2015;47(8):1311–20. DOI: 10.1007/s11255­015­1039­4

19. Liu J., Li Y., Liu Z. et al. Influence of body mass index on oncological outcomes in patients with upper urinary tract urothelial carcinoma treated with radical nephroureterectomy. Int J Urol 2014;21(2):136–42. DOI: 10.1111/iju.12208

20. Yeh H., Li C., Chien T. et al. Interethnic differences in the impact of body mass index on upper tract urothelial carcinoma following radical nephroureterectomy. World J Urol 2021;39(2):491–500. DOI: 10.1007/s00345­020­03204­0

21. Орлов А.С., Магер В.О., Щеглова В.П. и др. Влияние немы­ шечно­инвазивного рецидива уротелиального рака верхних мочевых путей на выживаемость пациентов после радикаль­ ной нефруретерэктомии. Уральский медицинский журнал 2024;23(4):104–15. DOI: 10.52420/umj.23.4.104