Метастазэктомия у больных с множественными и олигометастазами почечно-клеточного рака, получавших лечение в широкой клинической практике

Цель исследования – оценить влияние метастазэктомии на общую выживаемость больных метастатическим почечноклеточным раком и выявить прогностические факторы при выполнении данного циторедуктивного вмешательства.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 226 пациентов, которым была выполнена метастазэктомия на базе Московской городской онкологической больницы № 62 и Городского клинического онкологического диспансера (Санкт-Петербург) с 2006 по 2022 г. Солитарные и единичные метастазы выявлены у 103 (45,6 %), множественные – у 123 (54,5 %) пациентов. У больных с солитарными и единичными метастазами синхронные и метахронные метастазы выявлены в 20 (19,4 %) и 83 (80,6 %) случаях, с множественными – в 51 (41,5 %) и 72 (58,5 %) случаях соответственно. Полная метастазэктомия выполнена 70 (68 %) больным с солитарными, единичными метастазами и 36 (29,3 %) пациентам с множественными метастазами. Пациенты с солитарными и единичными метастазами после выполнения полной метастазэктомии не получали системную терапию до прогрессирования опухолевого процесса. До начала лекарственной терапии метастазэктомия выполнена 63 (61,2 %) больным с солитарными и единичными метастазами, при множественных метастазах – 17 (13,8 %) пациентам. Показатели выживаемости пациентов оценивали с помощью математико-статистического метода анализа времени жизни (Survival Analysis) с расчетом описательных характеристик времени жизни в форме таблицы жизни и построения кривых Каплана–Майера.

Результаты. При однофакторном анализе выявлено, что отрицательное влияние на показатели общей выживаемости больных с множественными и олигометастазами рака почки оказывали прогноз по шкале IMDC (International Metastatic RCC Database Consortium, Международный консорциум по лечению метастатического рака почки), степень дифференцировки опухоли по Фурману, статус по шкале ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group, Восточная кооперативная группа исследования рака), выполнение полной метастазэктомии и проведение циторедуктивного вмешательства после начала системной терапии. При многофакторном анализе выявлено, что отрицательное влияние на показатели выживаемости больных с олигометастазами рака почки оказывали прогноз по шкале IMDC, тип метастазов, метастазы в головном мозге, выполнение полной метастазэктомии и проведение метастазэктомии после начала системной терапии, а у больных с множественными метастазами – только выполнение полной метастазэктомии и проведение метастазэктомии после начала системной терапии.

Заключение. Метастазэктомия является важным компонентом мультимодального лечения больных метастатическим почечно-клеточным раком. Для более точного определения показаний к этой циторедуктивной операции необходимы дальнейшие исследования, направленные на выявление дополнительных прогностических факторов.

1. Capitanio U., Bensalah K., Bex A. et al. Epidemiology of renal cell carcinoma. Eur Urol 2019;75:74–84. DOI: 10.1016/j.eururo.2018.08.036

2. Doppalapudi S.K., Leopold Z.R., Thaper A. et al. Clearing up clear cell: clarifying the immuno-oncology treatment landscape for metastatic clear cell RCC. Cancers (Basel) 2021;13(16):4140. DOI: 10.3390/cancers13164140

3. Choi C.I., Kang M., Sung H.H. et al. Oncologic outcomes of cytoreductive nephrectomy in synchronous metastatic renal-cell carcinoma: a single-center experience. Clin Genitourin Cancer 2018;16(6):e1189–99. DOI: 10.1016/j.clgc.2018.07.030

4. Omid S., Abufaraj M., Remzi M. Metastasectomy in patients with renal cell carcinoma: when and how? Curr Opin Urol 2020;30(4):602–9. DOI: 10.1097/mou.0000000000000768

5. Prunty M., Bukavina L., Psutka S.P. Metastasectomy in kidney cancer: current indications and treatment approaches. Curr Opin Support Palliat Care 2021;15(4):266–75. DOI: 10.1097/spc.0000000000000574

6. Zhao Y., Li J., Li C. et al. Prognostic factors for overall survival after lung metastasectomy in renal cell cancer patients: a systematic review and meta- analysis. Int J Surg 2017;41:70–7. DOI: 10.1016/j.ijsu.2017.03.062

7. Ouzaid I., Capitanio U., Staehler M. et al. Surgical metastasectomy in renal cell carcinoma: a systematic review. Eur Urol Oncol 2019;2:141–9. DOI: 10.1016/j.euo.2018.08.028

8. Russo P., Synder M., Vickers A. et al. Cytoreductive nephrectomy and nephrectomy/complete metastasectomy for metastatic renal cancer. Sci World J 2007;7:982931. DOI: 10.1100/tswurol.2007.60

9. Dr Hall B., Abel E.J. The evolving role of metastasectomy for patients with metastatic renal cell carcinoma. Urol Clin North Am 2020;47(3):379–88. DOI: 10.1016/j.ucl.2020.04.012

10. Sun M., Meyer C.P., Karam J.A. et al. Predictors, utilization patterns, and overall survival of patients undergoing metastasectomy for metastatic renal cell carcinoma in the era of targeted therapy. Eur J Surg Oncol 2018;44(9):1439–45. DOI: 10.1016/j.ejso.2018.05.026

11. Dragomir A., Nazha S., Wood L.A. et al. Outcomes of complete metastasectomy in metastatic renal cell carcinoma patients: the Canadian Kidney Cancer information system experience. Urol Oncol 2020;38(10):799.e1–10. DOI: 10.1016/j.urolonc.2020.07.021

12. Fares A.F., Araujo D.V., Calsavara V. et al. Complete metastasectomy in renal cell carcinoma: a propensity-score matched by the International Metastatic RCC Database Consortium prognostic model. Ecancermedicalscience 2019;13:967. DOI: 10.3332/ecancer.2019.967

13. Wu K., Liu Z., Shao Y., Li X. Nomogram predicting survival to assist decision-making of metastasectomy in patients with metastatic renal cell carcinoma. Front Oncol 2020;10:592243. DOI: 10.3389/fonc.2020.592243

14. Staehler M., Haseke N., Zilinberg E. et al. Complete remission achieved with angiogenic therapy in metastatic renal cell carcinoma including surgical intervention. Urol Oncol 2010;28(2):139–44. DOI: 10.1016/j.urolonc.2009.03.033

15. Ishihara H., Takagi T., Kondo T. et al. Prognostic impact of metastasectomy in renal cell carcinoma in the postcytokine therapy era. Urol Oncol 2021;39(1):77.e17–25. DOI: 10.1016/j.urolonc.2020.08.011

16. Kim S.H., Park W.S., Park B. et al. A retrospective analysis of the impact of metastasectomy on prognostic survival according to metastatic organs in patients with metastatic renal cell carcinoma. Front Oncol 2019;9:413. DOI: 10.3389/fonc.2019.00413

17. Kato S., Demura S., Murakami H. et al. Clinical outcomes and prognostic factors following the surgical resection of renal cell carcinoma spinal metastases. Cancer Sci 2021;112(6):2416–25. DOI: 10.1111/cas.14902

18. Langerhuizen D.W., Janssen S.J., van der Vliet Q.M. et al. Metastasectomy, intralesional resection, or stabilization only in the treatment of bone metastases from renal cell carcinoma. J Surg Oncol 2016;114(2):237–45. DOI: 10.1002/jso.2428