Нефрометрические шкалы RENAL, PADUA, C-index, SPARE и ZONAL NePhRO при прогнозировании результатов лапароскопической резекции почки

Введение. Современные методы визуализации позволяют выявлять новообразования почек на ранних стадиях, что наряду с активным развитием эндовидеохирургических технологий привело к увеличению количества органосохраняющих операций и их эффективности. Нефрометрические шкалы RENAL, PADUA, C-index, ZONAL NePhRO и SPARE активно используются для предоперационного прогнозирования исхода резекции опухоли почки.

Цель исследования – оценить эффективность указанных нефрометрических шкал относительно прогнозирования результатов малоинвазивной резекции опухоли почки.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 90 пациентов (43 (47,8 %) мужчин и 47 (52,2 %) женщин), которым в период с сентября 2021 г. по май 2023 г. была выполнена резекция опухоли почки лапароскопическим или роботическим доступом в центре урологии Мариинской больницы. Медиана возраста пациентов составила 61 год (межквартильный размах (interquartile range, IQR) 48–69 лет). Опухоль левой почки диагностирована у 46 (51,1 %), правой почки – у 44 (48,9 %) больных.

Результаты. Среднее время операции составило 132 ± 39 мин. Медианы времени тепловой ишемии и объема интраоперационной кровопотери составили 15 мин (IQR 12–20 мин) и 150 мл (IQR 70–257,5 мл) соответственно. Среднее значение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови до операции – 132 ± 15 г/л и 4,6 ± 0,63 × 10¹²/л, после нее – 119 ± 16 г/л и 4,06 ± 0,6 × 1012/л соответственно. Медиана уровня креатинина и среднее значение скорости клубочковой фильтрации до операции cоставили 83,5 мкмоль/л (IQR 72–97 мкмоль/л) и 76,9 ± 21 мл/мин, в раннем послеоперационном периоде – 83 мкмоль/л (IQR 70–100 мкмоль/л) и 76,4 ± 24 мл/мин соответственно. Наибольшая взаимосвязь выявлена между шкалами RENAL и PADUA (r = 0,907; p <0,001), незначительно меньшее значение было при сравнении шкал PADUA и SPARE, а также PADUA и C-index (r = 0,856; p <0,001 и r = –0,785; p <0,001 соответственно). Шкала RENAL была прогностически важной при оценке объема интраоперационной кровопотери и продолжительности времени операции (r = 0,881; p =0,001 и r = 0,854; p <0,001 соответственно). Шкала PADUA продемонстрировала высокую предиктивную эффективность времени тепловой ишемии (r = 0,775; p = 0,001). Шкала C-index была значима при определении объема интраоперационной кровопотери и времени операции (r = –0,807; p = 0,001 и r = –0,797; p = 0,001 соответственно).

Заключение. Все перечисленные нефрометрические шкалы показали высокую предиктивную эффективность, но наиболее ценными были шкалы RENAL и PADUA.

1. Phelan M.W., Perry K.T., Gore J. et al. Laparoscopic partial nephrectomy and minimally invasive nephron-sparing surgery. Curr Urol Rep 2003;4(1):13–20. DOI: 10.1007/s11934-003-0052-9

2. Wunderlich H., Reichelt O., Schubert R. et al. Preoperative simulation of partial nephrectomy with three-dimensional computed tomography. BJU Int 2000;86(7):777–81. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2000.00898.x

3. Zhang Y., Long G., Shang H. et al. Comparison of the oncological, perioperative and functional outcomes of partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical T1b renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis of retrospective studies. Asian J Urol 2021;8(1):117–25. DOI: 10.1016/j.ajur.2019.11.004

4. Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Ягубов Х.Ж. Робот-ассистированная парциальная нефрэктомия с селективной ишемией. Урология 2022;(1):55–60. DOI: 10.18565/urology.2022.1.55-60

5. Campos-Sañudo J.A., Ballestero-Diego R., Zubillaga-Guerrero S. et al. Impact of radical nephrectomy on kidney function and prognostic factors for adverse cardiovascular events. Actas Urol Esp (Engl Ed) 2020;44(4):239–44. DOI: 10.1016/j.acuro.2020.02.003

6. Klatte T., Ficarra V., Gratzke C. et al. A Literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy. Eur Urol 2015;68(6):980–92. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.04.010

7. Kutikov A., Uzzo R.G. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol 2009;182(3):844–53. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.035

8. Ficarra V., Novara G., Secco S. et al. Preoperative aspects and dimensions used for an anatomical (PADUA) classification of renal tumours in patients who are candidates for nephron-sparing surgery. Eur Urol 2009;56(5):786–93. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.07.040

9. Simmons M.N., Ching C.B., Samplaski M.K. et al. Kidney tumor location measurement using the C index method. J Urol 2010;183(5):1708–13. DOI: 10.1016/j.juro.2010.01.005

10. Ficarra V., Porpiglia F., Crestani A. et al. The Simplified PADUA REnal (SPARE) nephrometry system: a novel classification of parenchymal renal tumours suitable for partial nephrectomy. BJU Int 2019;124(4):621–8. DOI: 10.1111/bju.14772

11. Hakky T.S., Baumgarten A.S., Allen B. et al. Zonal NePhRO scoring system: a superior renal tumor complexity classification model. Clin Genitourin Cancer 2014;12(1):13–8. DOI: 10.1016/j.clgc.2013.07.009

12. Zhang Z.Y., Tang Q., Li X.S. et al. Clinical analysis of the PADUA and the RENAL scoring systems for renal neoplasms: a retrospective study of 245 patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy. Int J Urol 2014;21(1):40–4. DOI: 10.1111/iju.12192

13. Karamık K., İslamoğlu E., Erdemir A.G. et al. The associations of RENAL, PADUA and C-index nephrometry scores with perioperative outcomes and postoperative renal function in minimally invasive partial nephrectomy. Turk J Urol 2021;47(1):14–21. DOI: 10.5152/tud.2020.20247

14. Alvim R.G., Audenet F., Vertosick E.A. et al. Performance prediction for surgical outcomes in partial nephrectomy using nephrometry scores: a comparison of Arterial Based Complexity (ABC), RENAL and PADUA systems. Eur Urol Oncol 2018;1(5):428–34. DOI: 10.1016/j.euo.2018.05.004

15. Wang Y.D., Huang C.P., Chang C.H. et al. The role of RENAL, PADUA, C-index, CSA nephrometry systems in predicting ipsilateral renal function after partial nephrectomy. BMC Urol 2019;19(1):72. DOI: 10.1186/s12894-019-0504-2

16. Maxwell A.W.P., Baird G.L., Iannuccilli J.D. et al. Renal cell carcinoma: comparison of RENAL nephrometry and PADUA scores with maximum tumor diameter for prediction of local recurrence after thermal ablation. Radiology 2017;283(2):590–7. DOI: 10.1148/radiol.2016161225

17. Karamık K., Aktaş Y., Erdemir A.G. et al. Predicting strict trifecta outcomes after robot-assisted partial nephrectomy: comparison of RENAL, PADUA, and C-Index Scores. J Kidney Cancer VHL2021;8(4):1–12. DOI: 10.15586/jkcvhl.v8i4.183