Лапароскопическая экстраперитонеальная радикальная цистпростатэктомия: кому и как?

Введение. Лапароскопическая радикальная цистэктомия зарекомендовала  себя в качестве надежного минимально инвазивного метода лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Однако у пожилых людей и пациентов с серьезными  сопутствующими заболеваниями выполнение этой операции все еще сопровождается высоким риском развития осложнений. В литературе  можно найти лишь отдельные сообщения об использовании экстраперитонеального доступа для лапароскопической радикальной цистэктомии. Большой опыт выполнения лапароскопической экстраперитонеальной радикальной простатэктомии и ретроперитонеоскопических операций на почке показал существенные преимущества внебрюшинного доступа.

Цель исследования –  представить  начальный  опыт  выполнения  лапароскопической  радикальной  цистэктомии экстраперитонеальным доступом у соматически отягощенных пациентов.

Материалы и методы.  В период с 2017 по 2021 г. в Волгоградском областном уронефрологическом центре были выполнены лапароскопические экстраперитонеальные радикальные цистэктомии 4 пациентам мужского пола с опухолями, поражающими мочевой пузырь, стадий Т2–Т4. Все пациенты имели серьезные сопутствующие заболевания. У 3 пациентов до выполнения цистэктомии гистологически был верифицирован мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря с дифференцировкой G₂ и G₃. У 2 из них обнаружена инвазия в области задней уретры. У 1 пациента выявлена аденокарцинома предстательной железы (сумма баллов по шкале Глисона 8 (5 + 3)) с прорастанием стенки мочевого пузыря, развитием уретерогидронефроза  и хронической болезни почек  IV степени. Неоадъювантная терапия не проводилась ни одному из пациентов: в 2 случаях операции были срочными в связи с рецидивирующими кровотечениями, кроме того, у 3 пациентов была значительно снижена почечная функция.

Результаты. Все операции были выполнены полностью лапароскопически  экстраперитонеально.  В 1 случае этап деривации мочи осуществлен трансперитонеально в кондуит из сигмовидной кишки. Одномоментно ретроперитонеоскопическая уретерокутанеостомия выполнена 2 пациентам: с одной (у пациента с единственной функционирующей почкой) и с двух сторон соответственно.  Пациенту с хронической болезнью почек V степени, находящемуся на постоянном диализе, одномоментно выполнены ретроперитонеоскопические нефрэктомии с обеих сторон.

У 2 пациентов цистэктомия была выполнена по жизненным показаниям из-за рецидивирующих кровотечений, не купируемых консервативными способами. Максимальный объем интраоперационной кровопотери не превышал 500 мл. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта наблюдалось в течение 24–36 ч после вмешательства.

Заключение. Лапароскопическая экстраперитонеальная радикальная цистэктомия – воспроизводимый минимально инвазивный метод оперативного лечения рака мочевого пузыря, который имеет преимущества в отношении послеоперационного восстановления у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Использование экстраперитонеального доступа может быть рациональной альтернативой для выполнения спасительной цистпростатэктомии у мужчин.

1. Martini T., Mayr R., Wehrberger C. et al. Comparison of radical cystectomy with conservative treatment in geriatric (≥80) patients with muscle-invasive bladder cancer. Int Braz J Urol 2013;39(5):622–30. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2013.05.03

2. Zeng S., Zhang Z., Yu X. et al. Laparoscopic versus open radical cystectomy for elderly patients over 75-year-old: a single center comparative analysis. PLoS One 2014;9:e98950. DOI: 10.1371/journal.pone.0098950

3. Fontana P.P., Gregorio S.A., Rivas J.G. et al. Perioperative and survival outcomes of laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer in patients over 70 years. Cent European J Urol 2015;68(1):24–9. DOI: 10.5173/ceju.2015.01.498

4. Richards K.A., Kader A.K., Otto R. et al. Is robot-assisted radical cystectomy justifid in the elderly? A comparison of robotic versus open radical cystectomy for bladder cancer in elderly ≥75 years old. J Endourol 2012;26(10):1301–6. DOI: 10.1089/end.2012.0035

5. Brodak M., Tomasek J., Pacovsky J. et al. Urological surgery in elderly patients: results and complications. Clin Interv Aging 2015;10:379–84. DOI: 10.2147/CIA.S73381

6. Feng L., Song J., Wu M. et al. Extraperitoneal versus transperitoneal laparoscopic radical cystectomy for selected elderly bladder cancer patients: asingle center experience. Int braz J Urol 2016;42(4):655–62. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0608

7. Serel T.A., Sevin G., Perk H. et al. Antegrade extraperitoneal approach to radical cystectomy and ileal neobladder. Int J Urol 2003;10(1):25–8. DOI: 10.1046/j.1442-2042.2003.00560.x

8. Zhao J., Zeng S., Zhang Z. et al. Laparoscopic radical cystectomy versus extraperitoneal radical cystectomy: is the extraperitoneal technique rewarding? Clin Genitourin Cancer 2015;13(4):e271–7. DOI: 10.1016/j.clgc.2015.01.006

9. Roth B., Birkhäuser F.D., Zehnder P. et al. Readaptation of the peritoneum following extended pelvic lymphadenectomy and cystectomy has a signifiant benefiial impact on early postoperative recovery and complications: results of a prospective randomized trial. Eur Urol 2011;59(2):204–10. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.10.030

10. Kulkarni J.N., Gulla R.I., Tongaonkar H.B. et al. Radical cystoprostatectomy: an extraperitoneal retrograde approach. J Urol 1999;161(2):545–8. DOI: 10.1016/s0022-5347(01)61946-3

11. Verze P., Scuzzarella S., Martina G.R. et al. Long-term oncological and functional results of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy: one surgical team’s experience on 1,600 consecutive cases. World J Urol 2013;31(3):529–34. DOI: 10.1007/s00345-013-1052-0

12. Lei Y., Tong S., Zu X. et al. Extraperitoneal and transperitoneal laparoscopic partial cystectomy for benign non-urothelial bladder tumors: an initial experience. Urol Int 2015;94(2):149–55. DOI: 10.1159/000366067

13. Zhu Y.P., Ye D.W., Yao X.D. et al. Defiing good candidates for extraperitoneal cystectomy: results from random peritoneum biopsies of 136 cases. Urology 2013;81(4):820–4. DOI: 10.1016/j.urology.2012.11.057

14. Pakish D., Soliman P., Frumovitz M. et al. A comparison extraperitoneal versus transperitoneal laparoscopic para-aortic lymphadenectomy for staging endometrial carcinoma. Ginecol Oncol 2014;132(2):366–71. DOI: 10.1016/j.ygyno.2013.12.019

15. Jensen J.B., Ulhøi B.P., Jensen K.M. Extended versus limited lymph node dissection in radical cystectomy: impact on recurrence pattern and survival. Int J Urol 2012;19(1):39–47. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2011.02887.x

16. Bi L., Huang H., Fan X. et al. Extended vs non-extended pelvic lymph node dissection and their inflence on recurrence-free survival in patients undergoing radical cystectomy for bladder cancer: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. BJU Int 2014;113(5b):E39–48. DOI: 10.1111/bju.12371

17. Larcher A., Sun M., Schiffmann J. et al. Differential effect on survival of pelvic lymph node dissection at radical cystectomy for muscle invasive bladder cancer. Eur J Surg Oncol 2015;41(3):353–60. DOI: 10.1016/j.ejso.2014.10.061

18. Vakalopoulos I., Dimitriadis G., Anastasiadis A. et al. Does intubated uretero-ureterocutaneostomy provide better health-related quality of life than orthotopic neobladder in patients after radical cystectomy for invasive bladder cancer? Int Urol Nephrol 2011;43(3): 743–8. DOI: 10.1007/s11255-011-9904-2