Опыт применения фотодинамической терапии при ранних стадиях рака полового члена

Введение. Рак полового члена – одна из редких онкологических патологий. В связи с интимностью данной зоны поражения и большой значимостью органа для психоэмоционального состояния пациента при выборе метода лечения заболевания ранних стадий предпочтение отдается органосохраняющим опциям, позволяющим минимизировать влияние на качество жизни больного без отражения на онкологических результатах.

Цель исследования – оценка эффективности лечения рака полового члена ранних стадий методом фотодинамической терапии (ФДТ) с производными хлорина Е6.

Материалы и методы. В период с 2017 по 2021 г. по поводу ранних стадий рака полового члена ФДТ с производными хлорина Е6 была проведена 15 пациентам в возрасте от 29 до 84 лет (средний возраст 56,4 года). По распространенности опухоли соответствовали Tin situ–Т1bN0M0. ФДТ проводили с предварительным введением фотосенсибилизатора фотолон или фоторан. Лазерное воздействие на опухолевые очаги осуществляли через 3 ч после введения фотосенсибилизатора на лазерном аппарате «Латус-2» (662 нм), световая доза – 200–300 Дж/см², плотность мощности – 0,21–0,41 мВт/см².

Результаты. После проведения 1-го сеанса ФДТ полная регрессия зарегистрирована у 11 (73,3 %) пациентов, частичная – у 4 (26,7 %) больных, которым через 2 мес был проведен 2-й сеанс ФДТ с полным эффектом. Таким образом, у всех больных достигнута полная регрессия новообразований. Длительность наблюдения составила 6–56 мес. Рецидив диагностирован у 1 (6,7 %) пациента через 36 мес после проведения ФДТ, 14 (93,3 %) пациентов наблюдаются без признаков местного рецидива, из них более 4 лет – 3 мужчин, более 3 лет – 1, более 2 лет – 3, более 1 года – 4 и более 6 мес – 3. За время наблюдения ни у одного пациента регионарных и отдаленных метастазов не выявлено.

Заключение. ФДТ с производными хлорина Е6 – эффективный органосохраняющий способ лечения рака полового члена ранних стадий с удовлетворительными онкологическими результатами без ухудшения качества жизни пациента. У 93,3 % больных не отмечено местного рецидива заболевания, за период наблюдения ни у одного пациента отдаленного метастазирования не выявлено. Необходимо отметить удовлетворительные косметические результаты лечения: у всех пациентов сформировались эластичные недеформирующие рубцы с полным сохранением анатомических структур полового члена, не отмечены нарушения эректильной функции и акта мочеиспускания после ФДТ.

1. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2021. 252 с.

2. Stern R.S. The risk of squamous cell and basal cell cancer associated with psoralen and ultraviolet A therapy: a 30­year prospective study. J Am Acad Dermatol 2012;66(4):553–62. DOI: 10.1016/j.jaad.2011.04.004

3. Gross G., Pfister H. Role of human papillomavirus in penile cancer, penile intraepithelial squamous cell neoplasias and in genital warts. Med Microbiol Immunol 2004;193(1):35–44. DOI: 10.1007/s00430­003­0181­2

4. Fismen S., Grimstad O. Two cases of erythroplasia of Queyrat with persistent post­treatment inflammation after histological remission of epithelial dysplasia. Eur J Dermatol 2015;25(4):348–9. DOI: 10.1684/ejd.2015.2568

5. Wang J.B., Man X.H., Liu Y.H., Fang K. Detecting HPV DNA in tissues of external genital squamous cell carcinoma in situ by PCRRFLP technique. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao 2003;25(6):667–70.

6. Djajadiningrat R.S., Jordanova E.S., Kroon B.K. et al. Human papillomavirus prevalence in invasive penile cancer and association with clinical outcome. J Urol 2015;193(2):526–31. DOI: 10.1016/j.juro.2014.08.087

7. Hakenberg O.W., Compérat E., Minhas S. et al. EAU Guidelines on Penile Cancer. 2019. Accessed 20 April 2019. Available at: https://uroweb.org/guideline/penile­cancer/.

8. Клинические рекомендации. Рак полового члена. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2020. 56 с.

9. Филоненко Е.В. Клиническое внедрение и научное развитие фотодинамической терапии в России в 2010–2020 гг. Biomedical Photonics 2021;10(4):4–22. DOI: 10.24931/2413­9432­2021­9­4­4­22

10. Василевская Е.А., Варданян К.Л., Дзыбова Э.М. Опыт применения фотодинамической терапии с метиламинолевулиновой кислотой при эритроплазии Кейра. Клиническая дерматология и венерология 2015;(5):98–103. DOI: 10.17116/klinderma201514598­103

11. Ягудаев Д.М., Енгай В.А., Алферов А.С. и др. Фотодинамическая терапия как органосохраняющий метод лечения рака полового члена. Лазерная медицина 2015;19(1):37–9. DOI:

12. Церковский Д.А., Артемьева Т.П. Фотодинамическая терапия лейкоплакии головки полового члена (клиническое наблюдение). Biomedical Photonics 2018;7(1):37–40. DOI: 10.24931/2413­9432­2018­7­1­37­40

13. Skroza N., La Viola G., Pampena R. et al. Erythroplasia of Queyrat treated with methyl aminolevulinate­photodynamic therapy. G Ital Dermatol Venereol 2020;155(1):103–6. DOI: 10.23736/S0392­0488.16.05163­4

14. Iafrate M., Mancini M., Prayer Galetti T. et al. Efficacy of topical photodynamic therapy in the treatment of Erythroplasia of Queyrat. Dermatol Reports 2020;12(1):8566. DOI: 10.4081/dr.2020.8566

15. Ягудаев Д.М., Генс Г.П., Кадыров З.А. и др. Фотодинамическая терапия при раке полового члена. Biomedical Photonics 2020;9(1):42–6. DOI: 10.24931/2413­9432­2020­9­1­42­46

16. Feldmeyer L., Krausz­Enderlin V., Töndury B. et al. Methylaminolaevulinic acid photodynamic therapy in the treatment of erythron plasia of Queyrat. Dermatology 2011;223(1):52–6. DOI: 10.1159/000330328

17. Maranda E.L., Nguyen A.H., Lim V.M. et al. Erythroplasia of Queyrat treated by laser and light modalities: a systematic review. Lasers Med Sci 2016;31(9):1971–6. DOI: 10.1007/s10103­016­2005­9

18. He X., Zhang J., Tan L. et al. Treatment of verrucous carcinoma in penis with topical aminolevulinic acid photodynamic therapy: an effective and safe treatment method. Photodiagnosis Photodyn Ther 2018;24:232–6. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2018.08.015

19. Filonenko E., Kaprin A., Alekseev B., Urlova A. Own experience in treatment of patients with penile cancer using photodynamic therapy. Biomed Res Int 2015;2015:245080. DOI: 10.1155/2015/245080

20. Hu X., Huang J., Wen S. et al. Comparison of efficacy between brachytherapy and penectomy in patients with penile cancer: a meta­analysis. Oncotarget 2017;8(59):100469–77. DOI: 10.18632/oncotarget.18761

21. De Crevoisier R., Slimane K., Sanfilippo N. et al. Long­term results of brachytherapy for carcinoma of the penis confined to the glans (Nor NX). Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;74(4):1150–6. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2008.09.054