Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей: возможно ли удаление опухоли единым блоком?

Проблема диагностики и лечения уротелиального (папиллярного) рака верхних мочевыводящих путей (ВМП) является весьма актуальной в урологии. Ранее при выборе органосохраняющего эндоскопического лечения практически не было возможностей для удаления папиллярной опухоли ВМП единым блоком. Большинство операций выполнялось путем выпаривания опухоли электрохирургией или твердотельным гольмиевым или тулиевым лазером.

В настоящей статье приведено клиническое наблюдение трансуретрального удаления папиллярного рака мочеточника единым блоком с использованием тулиевого суперимпульсного волоконного лазера FiberLase U3. Приведен анализ последних тенденций и инноваций в данной области. Описаны технические условия выполнения лазерного удаления опухолей ВМП единым блоком, что позволяет не только верифицировать диагноз, но и установить стадию рТ, определить хирургический край. Дальнейшие перспективы лазерного удаления опухолей ВМП состоят в модуляции длины лазерного импульса и разработке связи предоперационных характеристик опухоли с возможностью ее удаления единым блоком.

1. Roupret M., Babjuk M., Comperat E. et al. European Association of Urology Guidelines on upper urinary tract urothelial carcinoma: 2017 update. Eur Urol 2018;73(1):111–22. DOI: 10.1016/j.eururo.2017.07.036

2. Herrmann T.R.W., Liatsikos E.N., Nagele U. et al. EAU Guidelines on laser technologies. Eur Urol 2012;61(4):783–95. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.01.010

3. Сорокин Н.И., Еникеев Д.В., Дымов А.М. и др. Эффективность и безопасность резекции стенки мочевого пузыря с опухолью единым блоком с использованием тулиевого волоконного лазера «Уролаз». Онкоурология 2018;14(1):144–51. DOI: 10.17650/1726­9776­2018­14­1­144­151

4. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Андронов А.С. и др. Тулиевый волоконный лазер в эндоскопическом лечении переходно­клеточного рака верхних мочевыводящих путей. Урология 2020;5(приложение):214.

5. Defidio P.A., De Dominicis M., Di Gianfrancesco L., Fuchs G. First collaborative experience with thulium laser ablation of localized upper urinary tract urothelial tumors using retrograde intra­renal surgery. Arch Ital Urol Androl 2011;83(3):147–53.

6. Kata S.G., Aboumarzouk O.M., Zreik A. et al. Photodynamic diagnostic ureterorenoscopy: a valuable tool in the detection of upper urinary tract tumour. Photodiagn Photodyn Ther 2016;13:255–60. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2015.08.002

7. Musi G., Mistretta F.A., Marenghi C. et al. Thulium laser treatment of upper urinary tract carcinoma: a multi­institutional analysis of surgical and oncological outcomes. J Endourol 2018;32(3):257–63. DOI: 10.1089/end.2017.0915

8. Linehan J., Schoenberg M., Seltzer E. et al. Complications associated with ureteroscopic management of upper tract urothelial carcinoma. Urology 2021;147:87–95. DOI: 10.1016/j.urology.2020.09.036