ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТЛУЧЕВЫМИ ВЕЗИКОВАГИНАЛЬНЫМИ СВИЩАМИ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ

Введение. Лучевая терапия (ЛТ) у больных раком шейки матки (РШМ) местно-распространенных форм является основным методом лечения. Однако у 20–30 % больных после ЛТ вследствие различных причин формируются лучевые повреждения, что может приводить к возникновению фистул.

Цель исследования – определение оптимального хирургического метода реабилитации больных с постлучевыми везиковагинальными свищами при РШМ.

Материалы и методы. В период с 1996 по 2010 г. были прооперированы 48 пациенток с РШМ с постлучевыми везиковагинальными свищами. При первичных свищах выполнено 46 радикальных операций, 2 паллиативные, при рецидивных свищах – 17 радикальных, 1 паллиативная.

Результаты. Рецидивы после радикальных операций по поводу первичных свищей возникли у 39,1 % больных, при этом эффективность трансвагинальной пластики составила 80,0 %, резекции мочевого пузыря (МП) – 61,5 %, резекции МП с реимплантацией мочеточников – 61,5 %, субтотальной резекции МП – 0. При рецидивах свищей эффективность резекции МП с реимплантацией мочеточников равнялась 0, субтотальной резекции МП – 50,0 %, цистэктомии, операции Брикера – 100 %. В общей сложности хирургической реабилитации удалось добиться у 40 (83,3 %) из 48 женщин.

Выводы. Правильный выбор объема хирургического вмешательства позволяет в большинстве случаев добиться удовлетворительных результатов лечения постлучевых свищей у больных РШМ.

1. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы. ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, М., 2012.

2. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000. 736 с.

3. Кравец О. А. Лучевая терапия местно-распространенного рака шейки матки (оптимизация лечения, факторы прогноза). Автореф. Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2010. 45 с.

4. Крикунова Л. И. Лучевая терапия рака шейки матки. Практ онкол 2002;3(3):194–9.

5. Лучевая терапия в лечении рака. Практическое руководство. М.: Медицина, 2000. 338 с.

6. Марьина Л. А., Кравец О.А., Богатырев В. Н. и др. Лучевая терапия рака шейки матки. Материалы VIII Российского онкологического конгресса, 2004; с. 45–48.

7. Бардычев М. С., Кацалап С. М., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений. Мед радиол 1992;37 (11):12–4.

8. Вишневская Е. Е., Косенко И. А. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом. Вопр онкол 1999;45 (4):420–3.

9. Габелов А.А., Холин В. В., Лубенец Э. Н. Поздние лучевые повреждения прямой кишки. Метод. рекомендации Минздрава СССР, Л., 1978, 18 с.

10. Жариков Г. М., Винокуров В.Л., Заикин Г. В. Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки. Мир медицины, 2000;7–8:17–21.

11. Столярова И. В., Винокуров В. Л. Проблемы больных после лечения рака шейки матки (профилактика и лечение постлучевых осложнений). Практ онкол 2002;3 (3):220–7.

12. Курпешева А. К. Радиобиологический анализ развития ранних и поздних лучевых повреждений. Мед радиол 1984; (3):54–64.

13. Coia L., Myerson R., Tepper J. Late effects of radiation therapy on the gastrointestinal tract. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1995;31 (5):1213–36.

14. Crentzberg C., Althol V., de Hoog M. et al. Quality control study of the accuracy of patient positioning in irradiation of pelvic fields. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;34 (3):697–708.

15. Краснопольский В. И., Буянова С. Н. Генитальные свищи. М., 2001; с. 75–80.

16. Лоран О. Б., Липский В. С. Медицинская и социальная реабилитация женщин, страдающих пузырно-влагалищными свищами. Саратов, 2001; с. 34–52.

17. Alert J., Jimenez J., Beldarrain L., et al. Complications from irradiation of carcinoma of the uterine cervix. Acta Radiol Oneol 1980;19:13.

18. Абрамян С. Г. Лучевые ректовагинальные свищи: клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. … канд. мед. Наук. Обнинск, 1992.

19. Arrowsmith S. D., Ruminjo J., Landry E. Current practices of female genital fistula: a cross sectional study. BMC Pregnancy Childb 2010;10:73.

20. Angioli R., Penalver M., Muzii L. et al. Guidelines of how to manage vesicovaginal fistula. Crit Rev Oncol Hematol 2003;48 (3):295–304.

21. Abdel-Karim A. M., Mousa A., Hasouna M., Elsalmy S. Laparoscopic transperitoneal extravesical repair of vesicovaginal fistula. Int Urogynecol J 2011;22 (6):693–7.

22. Beche-Adams T. H., Bohl J. L. Rectovaginal fistulas. Clin Colon Rectal Surg 2010;23 (2):99–103.

23. Bentley R. J. Abdominal repair of high rectovaginal fistulas. J Obstet Gynecol Br Commonw 1973;80 (4):364–7.

24. Champagne B. J., McGee M. F. Rectovaginal fistula. Surg Clin North Am 2010;90 (1):69–82.