Результаты хирургического лечения злокачественных опухолей почки по материалам урологического отделения клиник СибГМУ

Цель исследования – анализ результатов лечения пациентов со злокачественными опухолями почки в урологическом отделении клиник Сибирского государственного медицинского университета.

Материалы и методы. Доля пациентов со злокачественными опухолями почки, госпитализированных в урологическое отделение клиники Сибирского государственного медицинского университета, составляет до 7–10 % общего числа оперированных в урологическом отделении ежегодно. Проведен анализ результатов хирургического лечения 132 пациентов со злокачественной опухолью почки. Всем больным в дооперационном периоде выполнены лабораторные и визуализационные методы диагностики.

Результаты. Результат лечения известен у 125 (94,0 %) пациентов. Возраст пациентов составил 57,9 (27–86) года. Мужчин было 77, женщин – 55, соотношение – 1,4:1. Средний размер опухоли составил 6,5 ± 3,6 см, размер опухоли у мужчин и женщин достоверно не различался. Радикальная нефрэктомия выполнена 75 (56,8 %) и резекция почки 57 (43,2 %) пациентам. Размер опухоли у больных с выполненной нефрэктомией составил 8,2 ± 3,7 см, с резекцией почки – 4,3 ± 2,1 см (p <0,05). У пациентов с большим размером опухоли общая 5-летняя выживаемость ниже: при размере опухоли £4 см – 79,6 %, при размере >7 см – 36,9 % (p = 0,001).

Пациентов, прооперированных с тромбом нижней полой вены, было 23 (17,4 %), из них 11 (8,3 %) мужчин, 12 (9,1 %) женщин. Возраст пациентов с тромбом нижней полой вены составил 57,2 (35–74) года, размер опухоли почки – 10,8 ± 4,1 см. В зависимости от стадии по классификации TNM пациенты были распределены следующим образом: стадия T3b – 17 (12,9 %) и T4 – 6 (4,5 %), N0 – 15 (11,4 %) и N+ – 8 (6,1 %). У 17 (12,9 %) пациентов диагностирована опухоль правой почки, у 6 (4,5 %) – опухоль левой почки. Объем выполненных операций в этой группе пациентов: радикальная нефрэктомия с тромбэктомией и лимфаденэктомией, в 1 случае резекция нижней полой вены с замещением удаленного сегмента ксеноперикардиальным трансплантатом. Продолжительность операции у пациентов с тромбэктомией составила 212,4 ± 52,3 (130–320) мин. Объем кровопотери – 1177,0 ± 933,4 (100–4600) мл. Осложнения после хирургического лечения развились у 35 (21,2 %) пациентов. Общая 5-летняя выживаемость пациентов со злокачественной опухолью почки составила 61,8 %, пациентов с опухолевым тромбом – 31,3 %.

Заключение. Хирургическое лечение пациентов со злокачественной опухолью почки позволяет значительно увеличить их выживаемость при высоком уровне качества жизни.

1. Клиническая онкоурология. Под ред. Б.П. Матвеева. М.: АБВ-пресс, 2011.

2. Chen W., Zheng R., Baade P.D. et al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin 2016;66(2):115–32. DOI: 10.3322/caac.21338

3. Hötker A.M., Karlo C.A., Zheng J. et al. Clear cell renal cell carcinoma: associations between CT features and patient survival. AJR Am J Roentgenol 2016;206(5):1023–30. DOI: 10.2214/AJR.15.15369

4. Rini B.I., Campbell S.C., Escudier B. Renal cell carcinoma. Lancet 2009;373(9669):1119–32. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60229-4

5. Mirza М. Management of small renal masses in the older adult. Clin Geriatr Med 2015;31(4):603–13. DOI: 10.1016/j.cger.2015.06.005

6. Guidelines. European Association of Urology, 2020.

7. Матвеев В.Б., Маркова А.С. Рак почки: что нового в 2018 году. Онкоурология 2018;14(4):48–52. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-4-48-52

8. Humphrey P.A., Moch H., Cubilla A.L. et al. The 2016 WHO classification of tumours of the urinary system and male genital organs-part B: prostate and bladder tumours. Eur Urol 2016;70(1):106–19. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.02.028

9. Liungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma. Eur Urol 2015;67(5):913–24. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.005

10. Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. Хирургия опухолевых тромбов нижней полой вены при раке почки. Белгород: Белгородская областная типография, 2007. 196 c.

11. Diagnosis and surgical management of renal tumors. Eds.: M.A. Gorin, M.E. Allaf. Springer International Publishing AG, part of Springer Nature, 2019.

12. Hsieh J.J., Purdue M.P., Signoretti S. et al. Renal cell carcinoma Nat Rev Dis Primers 2017;3:17009. DOI: 10.1038/nrdp.2017.9

13. Jakubovskis M., Kojalo U., Steinbrekera B. et al. Renal cell carcinoma trends in Latvia: incidence, mortality, and survival rates. Population-based study. Cent European J Urol 2019;72(4):344–50. DOI: 10.5173/ceju.2019.0018

14. Reix B., Bernhard J.C., Patard J.J. et al. Overall survival and oncological outcomes after partial nephrectomy and radical nephrectomy for cT2a renal tumors: a collaborative international study from the French kidney cancer research network UroCCR. Prog Urol 2018;28(3):146–55. DOI: 10.1016/j.purol.2017.12.004

15. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П. Операции на нижней полой вене у больных раком почки. Материалы VI Российской онкологической конференции. Доступно по: http://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/06/21.php.

16. Переверзев А.С. Хирургия опухолей почки и верхних мочевых путей. Харьков: Lora Medpharm, 1997. 392 c.

17. Lambert E.H., Pierorazio P.M., Shabsigh A. et al. Prognostic risk stratification and clinical outcomes in patients undergoing surgical treatment for renal cell carcinoma with vascular tumor thrombus. Urology 2007;69(6):1054–8. DOI: 10.1016/j.urology.2007.02.052

18. Gonzalez J., Gorin M.A., Garcia-Roig M., Ciancio G. Inferior vena cava resection and reconstruction: technical considerations in the surgical management of renal cell carcinoma with tumor thrombus. Urol Oncol 2014;32(1):34.e19–26. DOI: 10.1016/j.urolonc.2013.01.004

19. Волкова М.И., Черняев В.А., Бегалиев А.К. и др. Безопасность перевязки левой почечной вены во время циркулярной резекции нижней полой вены у больных раком правой почки с опухолевым венозным тромбозом. Онкоурология 2018;14(4):30–6. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-4-30-36

20. Котов С.В., Кириенко А.И., Юсуфов А.Г. и др. Интраоперационные и онкологические результаты лечения пациентов с почечно-клеточным раком и распространением опухолевого тромба по венозной системе. Онкоурология 2018;14(1):57–67. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-57-67