Случай хирургического лечения гигантской злокачественной опухоли почки

Опухоли почек составляют 2-3 % всех злокачественных опухолей взрослых. Среди всех больных почечно-клеточным раком 30-40 % пациентов имеют распространенные формы заболевания. В литературе встречается термин «гигантская опухоль почки». Определено, что опухоль размером >20 см может быть признана как гигантская. В настоящей статье описан клинический случай хирургического лечения гигантской злокачественной опухоли почки.

Пациентка Н., 54 лет, обратилась с жалобами на изменение формы живота слева, боли в животе, одышку, слабость, запоры, эпизоды крови в моче, повышение артериального давления. Индекс массы тела пациентки 30,2 кг/м². По результатам ультразвукового исследования была выявлена большая опухоль в забрюшинном пространстве слева. В анализах крови и мочи патологических изменений не обнаружено. По данным магнитно-резонансной томографии левая почка трансформирована в крупное кистозно-солидное образование размером 30,5 х 17,5 х 17,0 см, гетерогенно накапливающее контрастный препарат солидным компонентом. Пациентке была выполнена радикальная нефрэктомия слева тораколюмболапаротомным доступом с резекцией X ребра. Удалена опухоль почки с надпочечником, суммарная масса препарата составила 10,7 кг. Результат гистологического исследования: низкодифференцированная карцинома почки с инвазией в паранефральную клетчатку. В надпочечнике отмечались поля свежих эритроцитов с примесью опухолевой ткани. В исследованном лимфатическом узле выявлено тотальное замещение опухолевой тканью (узел размером 5 х 5 см). В послеоперационном периоде наблюдались эпизоды динамической кишечной непроходимости. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии на 13-е сутки после операции. Через 1,5 мес после выписки пациентка умерла. Причина внезапной смерти не установлена, так как вскрытие не проводилось. Таким образом, размер опухоли не является противопоказанием к хирургическому лечению, что увеличивает выживаемость пациентов со злокачественными опухолями почки.

1. Рева И.А., Бормотин А.В., Дьяков В.В. и др. Опухоль почки крупных размеров, имитирующая внеорганную опухоль забрюшинного пространства: клинический случай. Онкоурология 2015;(1):64—7. DOI: 10.17650/1726-9776-2015-1-64-67.

2. Oviedo R.J., Robertson J.C., Whithaus K. Surgical challenges in the treatment of a giant renal cell carcinoma with atypical presentation: a case report. Int J Surg Case Rep 2016;24:63-6. DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.05.010.

3. Takagi T., Sugihara T., Yasunaga H. et al. Cytoreductive nephrectomy for metastatic renal cell carcinoma: a population-based analysis of perioperative outcomes according to clinical stage. Int J Urol 2014;21(8):770-5. DOI: 10.1111/iju.12446.

4. Wszolek M.F., Wotkowicz C., Libertino J.A. Surgical management of large renal tumors. Nat Clin Pract Urol 2008;5(1):35—46. DOI: 10.1038/ncpuro0963.

5. Turkan S., Kalkan M., Basri §ener H. et al. Giant chromophobe renal cell carcinoma. J Case Rep 2015;5(1):5—7.

6. Suzuki K., Kubo T., Morita T. A giant chromophobe renal cell carcinoma exceeding 10 kg. Int J Urol 2009;16(12):976. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2009.02402.x.

7. Pramod S.V., Safriad F., Hernowo B.S. et al. A case report of one of the largest (9900 cm3) clear cell renal carcinoma removed in Asia. Urol Case Rep 2020;32:101208. DOI: 10.1016/j.eucr.2020.101208.

8. Kogawa T., Kudoh T., Kawaguchi T. et al. Giant renal cell carcinoma: a case report. Nihon Gan Chiryo Gakkai Shi 1989;24(7):1467—71.