Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Прогноз оперированных больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом: опыт клиники урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-3-19-28

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования - выделение независимых факторов неблагоприятного прогноза выживаемости больных почечно-клеточным раком (ПКР) с опухолевым венозным тромбозом, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии.

Материалы и методы. В исследование включены данные 768 больных ПКР с опухолевым венозным тромбозом, подвергнутых нефрэктомии, тромбэктомии. Медиана возраста - 58 (16-82) лет, соотношение мужчин и женщин -2,3:1. Симптомы опухолевого венозного тромбоза имелись у 232 (30,2 %), исходные лабораторные отклонения -у 456 (59,3 %) пациентов. Опухолевый тромбоз I уровня диагностирован у 219 (28,5 %), II уровня - у 201 (26,2 %), III уровня - у 171 (22,3 %) и IV уровня - у 177 (23,0 %) пациентов. В 129 (16,8 %) случаях тромбоз распространялся в инфраренальный отдел нижней полой вены. Регионарные метастазы диагностированы в 188 (24,4 %), отдаленные -в 274 (35,7 %) наблюдениях. Всем больным выполнено хирургическое вмешательство: радикальное - 555 (72,3 %), циторедуктивное - 213 (27,7 %). Гистологически все первичные опухоли имели строение ПКР (G3-4 337; 43,9 %). Периоперационный период пережили 719 (93,6 %) больных, системную противоопухолевую терапию получали 183 (23,8 %) пациента с метастазами.

Результаты. Медиана наблюдения за всеми выжившими пациентами - 24 (1-200) мес. В исследовании 24-месячная общая выживаемость и специфическая выживаемость всех пациентов составили 96,9 и 99,7 % соответственно; безрецидивная выживаемость радикально оперированных больных достигла 92,9 %, беспрогрессивная выживаемость пациентов, перенесших циторедуктивную операцию и получавших 1-ю линию терапии/динамическое наблюдение, -41,7 %. Независимыми факторами неблагоприятного прогноза общей выживаемости явились гепатомегалия (р = 0,024), асцит (р = 0,033), опухолевый тромбоз IV уровня (р <0,0001), тромбоз инфраренального сегмента нижней полой вены (р = 0,002), регионарные метастазы (р <0,0001) и нерадикальное хирургическое лечение (р = 0,012). В зависимости от количества факторов прогноза выделено 3 группы: благоприятного (0 факторов), промежуточного (1-2 фактора) и неблагоприятного (3-6 факторов) прогноза. Медиана общей выживаемости между группами значимо различалась и составила 128,6 ± 11,8; 40,9 ± 6,7 и 12,3 ± 2,2 мес соответственно (р <0,0001 для всех).

Заключение. Стратификация оперированных больных ПКР с опухолевым венозным тромбозом с использованием выделенных прогностических групп может помочь в выборе дальнейшей тактики ведения.

Об авторах

М. И. Волкова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

Мария Игоревна Волкова

115478 Москва, Каширское шоссе, 24


Конфликт интересов:

нет



Н. Л. Вашакмадзе
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24


Конфликт интересов:

нет



А. В. Климов
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24


Конфликт интересов:

нет



А. К. Бегалиев
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24


Конфликт интересов:

нет



К. П. Кузнецов
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24


Конфликт интересов:

нет



В. Б. Матвеев
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России
Россия

115478 Москва, Каширское шоссе, 24


Конфликт интересов:

115478 Москва, Каширское шоссе, 24



Список литературы

1. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И. и др. Хирургическое лечение рака почки, осложненного опухолевым венозным тромбозом III-IV уровней. Онкоурология 2016;12(4):21—34. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-4-21-34.

2. American Joint Committee on Cancer (AJCC)TNM Staging System for Kidney Cancer. 8th edn., 2017.

3. Атдуев В.А., Амоев З.В., Данилов А.А. и др. Хирургическое лечение рака почки с протяженными тромбами нижней полой вены: осложнения и отдаленные результаты. Онкоурология 2017;13(1):37—44. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-1-37-44.

4. Ficarra V., Righetti R., D’amico A. et al. Renal vein and vena cava involvement does not affect prognosis in patients with renal cell carcinoma. Oncology 2001;61(1):10—5. DOI: 10.1159/000055346.

5. Gu L., Li H., Wang Z. et al. A systematic review and meta-analysis of clinicopatho-logic factors linked to oncologic outcomes for renal cell carcinoma with tumor thrombus treated by radical nephrectomy with thrombectomy. Cancer Treat Rev 2018;69:112-20. DOI: 10.1016/j.ctrv.2018.06.014.

6. Skinner D.G., Pritchett T.R., Lieskovsky G. et al. Vena caval involvement by renal cell carcinoma. Surgical resection provides meaningful long-term survival. Ann Surg1989;210(3):387-92. DOI: 10.1097/00000658-198909000-00014.

7. Pertia A., Chkhotua A., Managadze L. Surgical management of renal cell carcinoma invading the inferior vena cava. Georg Med News 2006;136:121-7.

8. Kaplan S., Ekici S., Dogan R. et al. Surgical management of renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus. Am J Surg 2002;183(3):292-9. DOI: 10.1016/s0002-9610(02)00782-1.

9. Wagner B., Patard J.J., Mejean A. et al. Prognostic value of renal vein and inferior vena cava involvement in renal cell carcinoma. Eur Urol 2009;55(2):452-9. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.053.

10. Antonelli A., Sodano M., Sandri M. et al. Venoustumor thrombus consistency is not predictive of survival in patients with renal cellcarcinoma: a retrospective study of 147 patients. Int J Urol 2015;22(6):534—9. DOI: 10.1111/iju.12738.

11. Nakayama T., Saito K., Fujii Y. et al. Pre-operative risk stratification for cancer-specific survival in patients with renal cellcarcinoma with venous involvement who underwent nephrectomy. Jpn J Clin Oncol 2014;44(8):756—61. DOI: 10.1093/jjco/hyu072.

12. Tang Q., Song Y., Li X. et al. Prognostic outcomes and risk factors for patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus after radical nephrectomy and thrombectomy: the prognostic significance of venous tumor thrombus level. Biomed Res Int 2015;2015:163423. DOI: 10.1155/2015/163423.

13. Tilki D., Hu B., Nguyen H.G. et al. Impact of synchronous metastasis distribution on cancer specific survival in renal cell carcinoma after radical nephrectomy with tumor thrombectomy. J Urol 2015;193(2):436—42. DOI: 10.1016/j.juro.2014.07.087.

14. Mager R., Daneshmand S., Evans C.P. et al. Renal cell carcinoma with inferior vena cava involvement: prognostic effect oftumor thrombus consistency on cancer specific survival. J Surgical Oncol 2016;114(6):764—8. DOI: 10.1002/jso.24395.

15. Whitson J.M., Reese A..C, Meng M.V. Population based analysis of survival in patientswith renal cell carcinoma and venous tumor thrombus. Urol Oncol 2013;31(2):259—63. DOI: 10.1016/j.urolonc.2010.11.017.

16. Klatte T., Pantuck A.J., Riggs S.B. et al. Prognosticfactors for renal cell carcinoma with tumor thrombus extension. J Urol 2007;178(4 Pt 1):1189—95; discussion 95. DOI: 10.1016/j.juro.2007.05.134.

17. Feng Y., Xiong Y., Qiao T. et al. Lactate dehydrogenase A: a key player in carcinogenesis and potential target in cancer therapy. Cancer Med 2018;7(12):6124—36. DOI: 10.1002/cam4.1820.

18. Motzer R.J., Mazumdar M., Bacik J. et al. Survival and prognostic stratification of 670 patients with advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol 1999;17(8):2530—40. DOI: 10.1200/JCO.1999.17.8.2530.

19. Rani R., Kumar V. Recent update on human lactate dehydrogenase enzyme 5 (hLDH5) inhibitors: a promising approach for cancer chemotherapy. J Med Chem 2016;59(2):487—96. DOI: 10.1021/acs.jmedchem.5b00168.


Для цитирования:


Волкова М.И., Вашакмадзе Н.Л., Климов А.В., Бегалиев А.К., Кузнецов К.П., Матвеев В.Б. Прогноз оперированных больных раком почки с опухолевым венозным тромбозом: опыт клиники урологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Онкоурология. 2021;17(3):19-28. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-3-19-28

For citation:


Volkova M.I., Vashakmadze N.L., Klimov A.V., Begaliev A.K., Kuznetsov K.P., Matveev V.B. Prognosis of patients operated on for renal cell carcinoma and tumor venous thrombosis: experience of the Urology Clinics, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. Cancer Urology. 2021;17(3):19-28. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-3-19-28

Просмотров: 114


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)
X