Preview

Онкоурология

Расширенный поиск

Клинические аспекты послеоперационного перитонита, развившегося после цистэктомии

https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-3-95-101

Полный текст:

Аннотация

Введение. Хирургические осложнения радикальной цистэктомии, такие как осложненные интраабдоминальные инфекции и кишечная непроходимость, - основные причины повторных операций и летальных исходов. Общепринятым стандартом лечения послеоперационного перитонита в онкоурологии, как и в общехирургическом стационаре, являются устранение очага инфекции и антимикробная терапия.

Цель исследования - определить наиболее приемлемый вариант хирургического пособия при перитоните, развившемся после цистэктомии.

Материалы и методы. В период с 2000 по 2014 г. в Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова на стационарном лечении находились 58 онкологических пациентов (из них 53 (91,4 %) мужчины) с послеоперационным перитонитом, который развился после цистэктомии. Средний возраст - 64,9 (44-90) года. Первичный рак мочевого пузыря зарегистрирован у 51 (87,9 %) пациента. Микробиологическое подтверждение инфекции брюшины имелось у 57 (98,3 %) пациентов. Каждый случай летального исхода ассоциирован с неэффективностью лечения перитонита. В зависимости от интраоперационных данных (наличие или отсутствие дефекта полого органа) и предпринятой хирургической тактики (обструктивная резекция или операция с сохранением непрерывности кишечного и/или мочевого тракта) пациенты были стратифицированы на 3 группы: в 1-ю группу вошли 28 пациентов, во 2-ю - 20, в 3-ю - 10. Существенных различий по основным параметрам, характеризующим тяжесть перитонеальной инфекции, среди пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с 3-й не было (р >0,05).

Результаты. Общая летальность составила 25,9 %; умерли 15 человек. Среди 28 (48,3 %) пациентов 1-й группы, которым ликвидацию источника перитонита проводили по обструктивному типу путем удаления мочекишечного резервуара, резекцией тонкого или толстого кишечника с илео- или колостомией, умерли 6 человек; летальность - 21,4 %. Из 10 (17,2 %) пациентов 3-й группы, которым удалось сохранить мочевой кондуит или непрерывность кишечника ушиванием дефекта в анастомозе, резекцией межкишечного соустья или мочекишечного резервуара с повторным анастомозированием или ушиванием дефекта, летальность была выше - 60 % (р = 0,045); умерли 6 человек.

Заключение. Наиболее результативным вариантом хирургического лечения послеоперационного перитонита, развившегося после цистэктомии, является обструктивная реоперация на кишечнике и мочевых путях. По сравнению с вмешательством, состоящим в сохранении мочевого кондуита и/или непрерывности кишечного тракта, при данном типе операции летальность была в 2,8 раза ниже.

Об авторах

С. А. Красный
ГУ Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова
Беларусь

Сергей Анатольевич Красный

223040 Минский район, агрогородок Лесной


Конфликт интересов:

нет



И. Ф. Шишло
ГУ Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова
Беларусь

Иосиф Феликсович Шишло - кандидат медицинских наук, врач-онколог-хирург, отделение гепатопанкреатобилиарной патологии.

223040 Минский район, агрогородок Лесной


Конфликт интересов:

нет



Список литературы

1. Hautmann R.E., Hautmann S.H., Hautmann O. Complications associated with urinary diversion. Nat Rev Urol 2011;8(12):667—77. DOI: 10.1038/nrurol.2011.147.

2. Maikowicz S.B., van Poppel H., Mickisch G. et al. Muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder. Urology 2007;69(Suppl 1):3-16. DOI: 10.1016/j.urology.2006.10.040.

3. Villalba J.A.M., Jabaloyas J.M.M., Hernandez F.P. et al. Radical cystectomy as a muscle-invasive bladder cancer treatment in elderly patients. Actas Urol Esp 2008;32(7):696-704. DOI: 10.1016/s0210-4806(08)73917-2.

4. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W. et al. Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer. Eur Urol 2010;57(6):983—1001. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.02.024.

5. Falconi M., Pederzoli P. The relevance of gastrointestinal fistulae in clinical practice: a review. Gut 2001;49(Suppl 4):iv2-10. DOI: 10.1136/gut.49.suppl_4.iv2.

6. Farnham S.B., Cookson M.S. Surgical complications of urinary diversion. J Urol 2004;22(3):157-67 DOI: 10.1007/s00345-004-0429-5.

7. Colombo R., Naspro R. Ileal conduit as the standard for urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer. Eur Urol Suppl 2010;9(10):736—44. DOI: 10.1016/j.eursup.2010.09.001.

8. Novara G., De Marco V., Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009;182(3):914-21. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.032.

9. Froehner M., Brausi M.A., Herr H.W. et al. Complications following radical cystectomy for bladder cancer in the elderly. Eur Urol 2009;56(3):443-54. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.05.008.

10. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164—74. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031.

11. Serra C.A., Narbon S.E., Briones R.J. et al. Is radical cystectomy justified in patients over 75 years old? Actas Urol Esp 2008;32(3):288-96. DOI: 10.1016/s0210-4806(08)73833-6.

12. Clark P.E., Stein J.P., Groshen S.G. et al. Radical cystectomy in the elderly: comparison of clinical outcomes between younger and older patients. Cancer 2005;104(1):36-43. DOI: 10.1002/cncr.21126.

13. Bostrom P.J, Kossi J., Laato M., Nurmi M. Risk factors for mortality and morbidity related to radical cystectomy. BJU Int 2009;103(2):191—6. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07889.x.

14. Zebic N., Weinknecht S., Kroepfl D. Radical cystectomy in patients aged > or = 75 years: an updated review of patients treated with curative and palliative intent. BJU Int 2005;95(9):1211—4. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05507.x.

15. Mendiola F.P., Zorn K.C., Gofrit O.N. et al. Cystectomy in the ninth decade: operative results and long-term survival outcomes. Can J Urol 2007;4(4):3628—34.

16. Deliveliotis C., Papatsoris A., Chrisofos M. et al. Urinary diversion in high-risk elderly patients: modified cutaneous ureterostomy or ileal conduit? Urology 2005;66(2):299-304. DOI: 10.1016/j.urology.2005.03.031.


Для цитирования:


Красный С.А., Шишло И.Ф. Клинические аспекты послеоперационного перитонита, развившегося после цистэктомии. Онкоурология. 2021;17(3):95-101. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-3-95-101

For citation:


Krasny S.A., Shishlo I.F. The clinical aspects of peritonitis developing after cystectomy. Cancer Urology. 2021;17(3):95-101. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-3-95-101

Просмотров: 91


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1726-9776 (Print)
ISSN 1996-1812 (Online)
X