Лапароскопическая пластика мочеточников у онкологических пациентов

Цель исследования — улучшение результатов лечения онкологических пациентов со стриктурами и облитерациями мочеточников после перенесенного оперативного вмешательства и/или дистанционной лучевой терапии.

Материалы и методы. В исследование включены 6 мужчин и 12 женщин. Средний возраст мужчин составил 67 + 8,5 (53—79) года, женщин — 46 + 15,8 (28—74) года. По результатам проведенных рентгенурологических обследований оценивали среднюю протяженность рубцового сужения мочеточника, после чего определяли тактику оперативного лечения.

Результаты. Продолжительность оперативного лечения составила 97—380мин. Интраоперационный объем кровопотери во всех группах был примерно одинаковый и составил 20—160мл. Необходимости в гемотрансфузии не возникло ни в одном случае. Интраоперационное осложнение (вскрытие просвета тонкой кишки) зафиксировано у 1 (5,5 %) пациентки и устранено интракор-поральным мануальным швом. Все операции завершены лапароскопически без конверсии доступа. Обобщенный показатель послеоперационных осложнений достиг 16,7 %. При этом все возникшие осложнения незначительно повлияли на среднее число койко-дней и период реабилитации.

Заключение. Результаты свидетельствуют о том, что пластику мочеточника у пациентов после лечения онкологических заболеваний можно выполнять лапароскопическим доступом, который значительно снижает травматичность хирургического вмешательства, сокращает длительность пребывания в стационаре и реабилитации больных. Также возможности лапароскопической хирургии позволяют добиться лучшей визуализации, сформировать более прецизионные швы.

1. Довлатян А.А. Особенности тактики и результаты восстановительных операций при травме мочевых путей в акушерской и гинекологической практике. Акушерство и гинекология 1994;(1):51—4.

2. Billmeyer B.R., Nygard I.E., Kreder K.J. Uretero-uterine and vesicoureterovaginal fistulas as complication of cesarean section. J Urol 2001;165(4):1212—3.

3. Blandy I.P., Badenoch D.F., Fowler D.S. et al. Early repair of iatrogenic injury to ureter or bladder after gynecological surgery. J Urol 1991;146(4):761—5. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)37915-6.

4. Кныш В.И. Лечение и профилактика повреждений мочевых путей при радикальных операциях по поводу рака прямой кишки. Вопросы онкологии 1982;28(9):84—90.

5. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я. и др. Аппендикоуретеропластика. Урология 2006;(5):19—24.

6. Лоран О.Б., Синякова ЛА., Серегин А.В. и др. Использование изолированных сегментов кишечника в оперативном лечении лучевых повреждений мочевыводящих путей. Урология 2012;(2):20—4.

7. Giannakopoulos X., Lolis D., Grammeniatis E., Kotoulas K. Iatrogenic injuries to the distal ureter during gynecologic interventions. J Urol 1995;101(2):69—76.

8. Кочкин А.Д., Галлямов Э.А., Попов С.В. и др. Лапароскопическая заместительная кишечная пластика мочеточников. Результаты первых 40 операций. Урология 2018;(5):5—12.

9. Gill I.S., Savage S.J., Senagore A.J., Sung G.T. Laparoscopic ileal ureter. J Urol 2000;163(4):1199—202.

10. Wagner J.R., Schimpf M.O., Cohen J.L. Robot-assisted laparoscopic ileal ureter. JSLS 2008;12(3):306—9.

11. Brandao L.F., Autorino R., Zargar H. et al. Robotic ileal ureter: a completely intracorporeal technique. Urology 2014;83(4):951—4. DOI: 10.1016/j.urology.2013.11.035.

12. Луцевич О.Э., Галлямов Э.А., Забродина Н.Б. и др. Опыт лапароскопической илеоуретеропластики. Эндохирургия сегодня 2013;(4):26—32.

13. Санжаров А.Е., Франк М.А., Паньшин С.В. и др. Лапароскопическая пластика мочеточника сегментом тонкой кишки. Материалы XIV Конгресса Российского общества урологов. Саратов, 2014. С. 533—534.

14. Хатьков И.Е., Касаикин А.В., Родин Д.Б. и др. Полностью лапароскопическая заместительная пластика правого мочеточника участком подвздошной кишки. Эндоскопическая хирургия 2011;17(1):41 —3.

15. Stein R.J., Turna B., Patel N.S. et al. Laparoscopic assisted ileal ureter: technique, outcomes and comparison to the open procedure. J Urol 2009;182(3):1032-9. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.013.

16. Очеленко В.А. Хирургическое лечение больных с протяженными сужениями мочеточников. Дис. ... д-ра мед. наук. 14.01.23. Санкт-Петербург, 2018. С. 66-67.

17. Karam G., Hetet J., Maillet F. et al. Late ureteral stenosis following renal transplantation: risk factors and impact on patient and graft survival. Am J Transplant 2006;6(2):352—6. DOI: 10.1111/j.1600-6143.2005.01181.x.

18. Поляков Н.В., Кешишев Н.Г., Качмазов А.А. и др. Оперативное лечение стриктур нижней трети мочеточника после лучевой терапии органов малого таза. Онкоурология 2016;12(3):68—73. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-3-68-73.

19. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Лапароскопическая кишечная пластика мочеточника. Эндоскопическая хирургия 2015; 21(3):8—12.

20. Chung B.I., Hamawy K.J., Zinman L.N., Libertino J.A. The use of bowel for ureteral replacement for complex ureteral reconstruction: long-term results. J Urol 2006;175(1):179—83. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)00061-3.

21. Armatys S.A., Mellon M.J., Beck S.D. et al. Use of ileum as ureteral replacement in urological reconstruction. J Urol 2009;181(1):177—81. DOI: 10.1016/j.juro.2008.09.019.

22. Wolff B., Chartier-Kastler E., Mozer P. et al. Long-term functional outcomes after ileal ureter substitution: a single-center experience. Urology 2011;78(3):692—5. DOI: 10.1016/j.urology.2011.04.054.

23. Kocot A., Kalogirou C., Vergho D., Riedmiller H. Long-term results of ileal ureteric replacement: a 25-year singlecentre experience. BJU Int 2017;120(2): 273-9. DOI: 10.1111/bju.13825.

24. Комяков Б.К., Очеленко В.А. Результаты кишечной пластики мочеточников. Урология 2013;(3):5—9.

25. Baba S., Oya M., Miyahara M. et al. Laparoscopic correction of circumcaval ureter. Urology 1994;44(1):122—6. DOI: 10.1016/s0090-4295(94)80023-5.

26. Simmons M.N., Gill I.S., Fergany A.F. et al. Laparoscopic ureteral reconstruction for benign stricture disease. Urology 2007;69(2):280—4. DOI: 10.1016/j.urology.2006.09.067.

27. Баранов А.В., Биктимиров Р.Г., Пархо-нин Д.И. Лапароскопические транс- и экстраперитонеальные реконструктивно-пластические операции на мочеточнике. Урология 2013;(5):80—3.

28. Gozen A.S., Cresswell J., Canda A.E. et al Laparoscopic ureteral reimplantation: prospective evaluation of mediumterm results and current developments. World J Urol 2010;28(2):221—6. DOI: 10.1007/s00345-009-0443-8.

29. Permpongkosol S., Bella A.J., Tantara-wongsa U., Stoller M.L. Laparoscopic extravesical ureteral reimplantation for iatrogenic distal ureteral stricture. J Med Assoc Thai 2009;92(10):1380—6.

30. Комяков Б.К., Очеленко В.А., Сте-цик О.В., Николаев Н.М. Результаты аппендикоуретеропластики и операции Боари у больных с сужениями тазовых отделов мочеточников. Медицинский вестник Башкортостана 2013;8(2):100—3.