Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press98510.17650/1726-9776-2019-15-4-73-83DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. PROSTATE CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак предстательной железыProstate volume as an independent predictor of results robot-assisted prostatectomyОбъем предстательной железы как независимый предиктор результатов робот-ассистированной простатэктомии.https://orcid.org/0000-0001-8105-7233ZyryanovA. V.ЗыряновА. В.

3 Repina St., Ekaterinburg 620028

620028 Екатеринбург, ул. Репина, 3

https://orcid.org/0000-0003-1238-4761SurikovA. S.СуриковА. С.
Russian Federation

Department of Oncourology Regional Urological Center “Neftyannik”

8/1 Yuriya Semovskykh St., Tyumen 625000, 

32 Barnaul’skaya St., Tyumen 625000

Александр Сергеевич Суриков, врач уролог отделения онкоурологии Областного урологического центра АО «Медико-санитарная часть «Нефтяник»

625000 Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8/1, 

625000 Тюмень, ул. Барнаульская, 32

surikov.a.s@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8343-9435PonomarevA. V.ПономаревА. В.

Department of Oncourology Regional Urological Center “Neftyannik”

8/1 Yuriya Semovskykh St., Tyumen 625000, 

32 Barnaul’skaya St., Tyumen 625000

Отделение онкоурологии Областного урологического центра АО «Медико-санитарная часть «Нефтяник»

625000 Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8/1, 

625000 Тюмень, ул. Барнаульская, 32

https://orcid.org/0000-0002-5071-0604KelnA. A.КельнА. А.

Department of Oncourology Regional Urological Center “Neftyannik”;

Department of Oncology with a Course of Urology Tyumen State Medical University, Ministry of Health of Russia

8/1 Yuriya Semovskykh St., Tyumen 625000, 

32 Barnaul’skaya St., Tyumen 625000, 

54 Odesskaya St., Tyumen 625023

Отделение онкоурологии Областного урологического центра АО «Медико-санитарная часть «Нефтяник»;

Кафедра онкологии с курсом урологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России

625000 Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8/1, 

625000 Тюмень, ул. Барнаульская, 32, 

625023 Тюмень, ул. Одесская, 54

https://orcid.org/0000-0002-9240-3792ZnobishchevV. G.ЗнобищевВ. Г.

Department of Oncourology Regional Urological Center “Neftyannik”

8/1 Yuriya Semovskykh St., Tyumen 625000, 

32 Barnaul’skaya St., Tyumen 625000

Отделение онкоурологии Областного урологического центра АО «Медико-санитарная часть «Нефтяник»

625000 Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8/1, 

625000 Тюмень, ул. Барнаульская, 32

Ural State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииRegional Urological Center “Neftyannik”Областной урологический центр АО «Медико-санитарная часть «Нефтяник»Multispecialty Clinical Medical Center “Medical City”ГАУЗ ТО «Многопрофильный клинический медицинский центр «Медицинский город»Tyumen State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России3012201915473830810201925112019https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/985

Background. The presence of benign hyperplastic tissue does not exclude the malignant process within one prostate gland. According to various sources, almost 40 % of patients with prostate hyperplasia can be diagnosed of prostate cancer. The large adenoma seriously complicates of radical surgery, which in this group patients, is perhaps, the only effective method of treatment. The effect of prostate volume on the main criteria the effectiveness of treatment is ambiguous. Robotic technologies, introduced into clinical practice, may have the advantages of this complicated group of patients.

Materials and methods. Study group (1st group): 40 patients with prostate volume ≥80cm3 (9.4 %) over the period December 2014. to December 2018. were performed robot-assisted radiсal prostatectomy. The comparison group included 54 patients with prostate volume <80 см3. The average prostate volume in 1st group was 112.2 ± 26 (80–195) cm3, in the 2nd group – 38 ± 11.2 (17–62) cm3 (p <0.001). The 1st group consists of older patients with a higher level of prostate-specific antigen (p <0.001).

Results. The difference in the operation time was 18.2 min, which was statistically insignificant (p >0.05). The average volume of blood loss in the 1st group was 282.5 ± 227.5 (50–1000) ml, with 175 ± 147.2 (50–700 ml) ml in the 2nd group (р >0,02). After 12 months, 100 % of patients in the 1st group showed no relapse (prostate-specific antigen ≤0.2 ng/ml). The level of continental function was comparable of the monitoring group.

Conclusion. When performing robot-assisted prostatectomy increased prostate size has no effect on operating time, but significantly increases of the blood loss. The size of the prostate may serve as an important variable to predict the functional and oncological results of treatment.

Введение. Наличие доброкачественно гиперплазированной ткани, как известно, не исключает возникновения злокачественного процесса в рамках одной предстательной железы (ПЖ). По данным разных источников, почти у 40 % пациентов с гиперплазией ПЖ по результатам биопсии, проводимой в связи с повышением уровня простатического специфического антигена, может диагностироваться рак ПЖ. Формирование аденомы большого размера серьезно затрудняет проведение радикальной операции, которая у данной группы пациентов является, возможно, единственным эффективным методом лечения. Влияние объема ПЖ на основные критерии оценки эффективности лечения неоднозначно. Роботические технологии, внедряемые в клиническую практику, возможно, несут преимущества группе пациентов с данным осложнением.

Материалы и методы. В группу исследования (1‑я группа) были включены 40 пациентов с объемом ПЖ ≥80 см3 (9,4 %), которым за период с декабря 2014 г. по декабрь 2018 г. выполнена робот-ассистированная радиальная простатэктомия. В группу сравнения (2‑я группа) вошли 54 пациента с объемом ПЖ <80 см3. Средний объем ПЖ в 1‑й группе составил 112,2 Ѓ} 26 (80–195) см3, во 2‑й.группе – 38 Ѓ} 11,2 (17–62) см3 (р <0,001). Группа исследования состояла из пациентов старших возрастов, имеющих более высокий уровень простатического специфического антигена (р <0,001).

Результаты. Разница во времени операции составила 18,2 мин и оказалась статистически незначимым показателем (р >0,05). Средний объем кровопотери в 1‑й группе – 282,5 Ѓ} 227,5 (50–1000) мл, во 2‑й.– 175 Ѓ} 147,2 (50–700) мл (р <0,01). Через 12 мес у 100 % пациентов 1‑й группы отсутствовали признаки рецидива (уровень простатического специфического антигена ≤0,2 нг / мл). Уровень континентной функции оказался сопоставимым с аналогичным показателем 2‑й группы.

Заключение. При выполнении робот-ассистированной простатэктомии увеличенный размер ПЖ не оказывает влияние на время операции, однако значимо повышает уровень кровопотери. Также размер ПЖ может служить важной переменной для прогнозирования функциональных и онкологических результатов лечения.

рrostate cancerprostate volumerobot-assisted prostatectomyрак предстательной железыобъем предстательной железыробот-ассистированная простатэктомияShchepin O.P., Tishuk E.I. Problems of the demographic development of Russia. Ekonomika zdravookhraneniya = Health Economics 2005;3:5–8. (In Russ.).Щепин О.П., Тишук Е.И. Проблемы демографического развития России. Экономика здравоохранения 2005;3: 5–8.Kok E.T., Schouten B.W., Bohnen A.M. et al. Risk factors for lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in a community based population of healthy aging men: the Krimpen Study. J Urol 2009;181(2): 710–6. DOI: 10.1016/j.juro.2008.10.025.State of oncological care in Russia in 2017. Eds.: А.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMIRTS radiologii” Minzdrava Rossii 2018. 236 p. (In Russ.).Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 236 с.McNeal J.E. The zonal anatomy of the prostate. Prostate 1981;2:35–49. DOI: 10.1002/pros.2990020105.Pavelić J., Zeljko Z. Prostate glandtransition zone lesions. Etiology, growth regulation, growth factors, genetic changes. Lijec Vjesn 2002;124(6–7):211–9.Tuppin P., Samson S., Fagot-Campagna A. et al. Dosage du PSA, biopsie, cancer et hypertrophie bénigne de la prostate en France. Prog Urol 2014;24(9). DOI: 10.1016/j.purol.2014.03.004.Alyaev Yu.G., Rapoport L.M., Enikeev M.E. et al. Radical prostatectomy in patients with incidental prostate cancer. Urologiya = Urology 2016;2:63– 6. (In Russ.).Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М., Еникеев М.Э. и др. Радикальная простатэктомия у больных с инцидентальным раком предстательной железы. Урология 2016;2:63–6.Pushkar D.Yu., Malkhasian V.A., Khodyreva L.A. et al. Analysis of medical care and optimization for patients with acute urinary retention admitted to hospital in Moscow. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2016;2:4–7. (In Russ.).Пушкарь Д.Ю., Малхасян В.А., Ходырева Л.А. и др. Анализ и оптимизация медицинской помощи пациентам с острой задержкой мочеиспускания, поступающим в стационары г. Москвы. Экспериментальная и клиническая урология 2016;2:4–7.Walsh P.C., Donker P.J. Impotence following radical prostatectomy: insight into etiology and prevention. J Urol 2017;197(Suppl. 2):165–70. DOI: 10.1016/j.juro.2016.10.105.Schuessler W.W., Schulam P.G., Clayman R.V., Kavoussi L.R. Laparoscopic radical prostatectomy: initial short-term experience. Urology 1997;50(6):854–7. DOI: 10.1016/S0090-4295(97)00543-8.Pasticier G., Rietbergen J.B., Guillonneau B. et al. Robotically assisted laparoscopic radical prostatectomy: feasibility study in men. Eur Urol 2001;40(1):70–4. DOI: 10.1159/000049751.Tewari A., Srivasatava A., Menon M. et al. A prospective comparison of radical retropubic and robot-assisted prostatectomy: experience in one institution. BJU Int 2003;92(3):205–10. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04311.x.Menon M., Shrivastava A., Kaul S. et al. Vattikuti Institute prostatectomy: contemporary technique and analysis of results. Eur Urol 2007;51(3):648–58. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.10.055.Coelho R.F., Rocco B., Patel M.B. et al. Retropubic, laparoscopic, and robot-assisted radical prostatectomy: a critical review of outcomes reported by high-volume centers. J Endourol 2010;24(12):2003–15. DOI: 10.1089/end.2010.0295.Ficarra V., Novara G., Rosen R.C. et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):405– 17. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.05.045.Novara G., Ficarra V., Rosen R.C. et al. Systematic review and meta-analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):431– 52. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.05.044.Novara G., Ficarra V., Mocellin S. et al. Systematic review and meta-analysis of studies reporting oncologic outcome after robot-assisted radical prostatectomy. Eur Urol 2012;62(3):382–404. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.05.047.Yaxley J.W., Coughlin G.D., Chambers S.K. et al. Robot-assisted laparoscopic prostatectomy versus open radical retropubic prostatectomy: early outcomes from a randomised controlled phase 3 study. Lancet 2016;388(10049):1057–66. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30592-X.Allan C., Ilic D. Laparoscopic versus robotic-assisted radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer: a systematic review. Urol Int 2016;96(4):373–8. DOI: 10.1159/000435861.Tang K., Jiang K., Chen H. et al. Robotic vs. Retropubic radical prostatectomy in prostate cancer: A systematic review and an metaanalysis update. Oncotarget 2017;8(19):32237–57. DOI: 10.18632/oncotarget.13332.Gandaglia G., Sammon J.D., Chang S.L. et al. Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era. J Clin Oncol 2014;32(14):1419–26. DOI: 10.1200/JCO.2013.53.5096.D’Amico A.V., Whittington R., Malkowicz S.B. et al. A prostate gland volume of more than 75 cm3 predicts for a favorable outcome after radical prostatectomy for localized prostate cancer. Urology 1998;52:631. DOI: 10.1016/s0090-4295(98)00228-3.Chang C.M., Moon D., Gianduzzo T.R. et al. The impact of prostate size in laparoscopic radical prostatectomy. Eur Urol 2005;48(2):285–90. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.04.029.Zorn K.C., Orvieto M.A., Mikhail A.A. et al. Effect of prostate weight on operative and postoperative outcomes of robotic-assisted laparoscopic prostatectomy. Urology 2007;69(2):300–5. DOI: 10.1016/j.urology.2006.10.021.Skolarus T.A., Hedgepeth R.C., Zhang Y. et al. Does robotic technology mitigate the challenges of large prostate size? Urology 76(5):1117–21. DOI: 10.1016/j.urology.2010.03.060.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg 2004;240: 205–13. DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.Levinson A.W., Ward N.T., Sulman A. et al. The impact of prostate size on perioperative outcomes in a large laparoscopic radical prostatectomy series. J Endourol 2009;23(1):147–52. DOI: 10.1089/end.2008.0366.Foley C.L., Bott S.R., Thomas K. et al. A large prostate at radical retropubic prostatectomy does not adversely affect cancer control, continence or potency rates. BJU Int 2003;92(4):370–4. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04361.x.Kojima M., Troncoso P., Babaian R.J. Influence of noncancerous prostatic tissue volume on prostate-specific antigen. Urology 1998;51(2):293–9. DOI: 10.1016/s0090-4295(97)00497-4.De Gorski A., Rouprêt M., Peyronnet B. et al. Accuracy of magnetic resonance imaging/ultrasound fusion targeted biopsies to diagnose clinically significant prostate cancer in enlarged compared to smaller prostates. J Urol 2015;194(3):669–73. DOI: 10.1016/j.juro.2015.03.025.Rehman J., Chughtai B., Guru K. et al. Management of an enlarged median lobe with ureteral orifices at the margin of bladder neck during robotic-assisted laparoscopic prostatectomy. Can J Urol 2009;16(1):4490–4.Meeks J.J., Zhao L., Greco K.A. et al. Impact of prostate median lobe anatomy on robotic-assisted laparoscopic prostatectomy. Urology 2009;73(2):323– 7. DOI: 10.1016/j.urology.2008.08.484.Huang A.C., Kowalczyk K.J., Hevelone N.D. et al .The impact of prostate size, median lobe, and prior benign prostatic hyperplasia intervention on robot-assisted laparoscopic prostatectomy: technique and outcomes. Eur Urol 2011;59(4):595–603. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.01.033.Zyryanov A.V., Ponomarev A.V., Smirnov V.O., Surikov A.S. Technical features of robotassisted prostatectomy in patients with very enlarged prostates. Kreativnaya khirurgiya i onkologiya = Creative Surgery and Oncology 2018;8(2):117–24. (In Russ.). DOI: 10.24060/2076-3093-2018-8-2-33-40.Зырянов А.В., Пономарев А.В., Смирнов В.О., Суриков А.С. Технические особенности выполнения робот-ассистированной простатэктомии у пациентов с выраженным увеличением простаты в объеме. Креативная хирургия и онкология 2018;8(2):117–24. DOI: 10.24060/2076-3093-2018-8-2-33-40.Boczko J., Erturk E., Golijanin D. et al. Impact of prostate size in robot-assisted radical prostatectomy. J Endourol 2007;21(2):184–8. DOI: 10.1089/end.2006.0163.Sutherland D.E., Perez D.S., Weeks D.C. Robot-assisted simple prostatectomy for severe benign prostatic hyperplasia. J Endourol 2011;25(4):641–4. DOI: 10.1089/end.2010.0528.Yasui T., Tozawa K., Kurokawa S. et al. Impact of prostate weight on perioperative outcomes of robot-assisted laparoscopic prostatectomy with a posterior approach to the seminal vesicle. BMC Urol 2014;14:6. DOI: 10.1186/1471-2490-14-6.Freedland S.J., Isaacs W.B., Platz E.A. et al. Prostate size and risk of highgrade, advanced prostate cancer and biochemical progression after radical prostatectomy: a search database study. J Clin Oncol 2005;23(30):7546–54. DOI: 10.1200/JCO.2005.05.525.Myers R.P. Practical surgical anatomy for radical prostatectomy. Urol Clin North Am 2001;28(3):473–90. DOI: 10.1016/s0094-0143(05)70156-7.