Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press98110.17650/1726-9776-2020-16-1-78-89DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. URINARY BLADDER CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак мочевого пузыряEarly complications of radical cystectomy with various types of urine diversion: prognostic factors analysisРанние осложнения радикальной цистэктомии с различными видами отведения мочи: анализ факторов прогнозаhttps://orcid.org/0000-0003-4394-4151MusayevT. N.МусаевТ. Н.
Azerbaijan

79B G. Zardabi St., Baku AZ1012

Теймур Низамович Мусаев, отделение онкоурологии, врач

tey-musaev@yandex.ruNational Center of Oncology, Ministry of Health of AzerbaijanНациональный центр онкологии Минздрава Азербайджана3003202016178890110201918112019https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/981

Objective: to analyze factors predicting complications in a series of radical cystectomies (RCs) performed for bladder cancer over a 10-year period at the National Center of Oncology (Baku).

Materials and methods. From July 2008 to December 2017 we retrospectively selected 257 consecutive cases of RC with pelvic lymphadenectomy and various options of urine diversion for bladder malignant neoplasms. Information on preoperative prognostic factors, including demographic parameters, as well as general patient health parameters, tumor characteristics and factors concerning the operation was obtained from medical records. We analyzed perioperative factors using monovariant logistic regression, where the endpoints were development of any complication (I–V degrees according to Clavien–Dindo classification), as well as severe complication (III–V grades) within 30-days after RC were considered the endpoints. After the missing data on preoperative bacteriological urinalysis were multiply imputed, a multivariate logistic regression has been performed with odds ratio (OR) calculation.

Results. During the 30-day period, complications were registered in 111 (43.2 %) patients, severe complications – in 48 (18.7 %). Multivariate analysis revealed the following independent predictors of any postoperative complications after RC: local cT4 tumor extension (OR 4.52; p = 0.002), age (OR 1.87; p = 0.017), positive bacteriological urine analysis (OR 2.16; p = 0.032) and number of performed RCs (OR 0.89; p = 0.038). Severe postoperative complications were associated with positive urine culture (OR 4.05; p = 0.002) and age (OR 2.44; p = 0.013).

Conclusion. Our study revealed the following independent factors, which were significantly associated with the risk of any complication or severe complication after RC: local cT4 tumor extension, age, positive urine bacteriological analysis before the intervention and a small number of surgeries or positive urine culture and age, respectively.

Введение. Одним из направлений по снижению частоты осложнений радикальной цистэктомии (РЦ) является улучшение отбора пациентов для оперативного лечения на основании поиска предикторов развития осложнений.

Цель исследования – анализ факторов прогноза осложнений в серии РЦ, выполненных по поводу рака мочевого пузыря за 10-летний период в Национальном центре онкологии (Баку).

Материалы и методы. Ретроспективно отобраны 257 последовательных случаев выполнения РЦ с тазовой лимфаденэктомией и различными вариантами отведения мочи по поводу злокачественных новообразований мочевого пузыря с июля 2008 г. по декабрь 2017 г. Из медицинской документации была получена информация о дооперационных факторах прогноза, включающих демографические показатели, показатели общего здоровья пациентов, характеристики опухоли и факторы, связанные с операцией. Проведен моновариантный логистический регрессионный анализ периоперационных факторов, в качестве конечных точек использовали факты развития любого осложнения (I–V степеней по классификации Clavien–Dindo), а также тяжелого осложнения (III–V степеней) в течение 30-дневного периода после РЦ. После множественной импутации отсутствующих данных о дооперационном бактериологическом исследовании мочи проведен мультивариантный логистический регрессионный анализ с расчетом показателей отношения шансов (ОШ).

Результаты. Всего в 30-дневный период осложнения зарегистрированы у 111 (43,2 %) пациентов, тяжелые осложнения – у 48 (18,7 %). В мультивариантном анализе независимыми предикторами любых послеоперационных осложнений после РЦ явились местная распространенность опухоли cT4 (ОШ 4,52; p = 0,002), возраст (ОШ 1,87; p = 0,017), положительный бактериологический анализ мочи (ОШ 2,16; p = 0,032) и количество выполненных хирургом РЦ (ОШ 0,89; p = 0,038). Тяжелые послеоперационные осложнения были связаны с положительным посевом мочи (ОШ 4,05; p = 0,002) и возрастом (ОШ 2,44; p = 0,013).

Заключение. В нашем исследовании независимыми факторами, статистически значимо связанными с риском любого осложнения либо тяжелого осложнения после РЦ, явились местная распространенность опухоли cT4, возраст, положительный бактериологический анализ мочи перед вмешательством и малое количество выполненных хирургом операций или положительный посев мочи и возраст соответственно.

bladder cancerradical cystectomy30-day complication rateprognostic factorрак мочевого пузырярадикальная цистэктомия30-дневные осложненияфакторы прогнозаBray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6):394–424. DOI: 10.3322/caac.21492.Aliev D.A., Mardanly F.A., Musaev T.N. Dynamics of statistical indicators of bladder cancer in Azerbaijan. Azərbaycan Onkologiya Jurnalı 2016;(2):9–12. (In Russ.).Алиев Д.А., Марданлы Ф.А., Мусаев Т.Н. Динамика статистических показателей рака мочевого пузыря в Азербайджане. Azərbaycan Onkologiya Jurnalı 2016;(2):9–12.Witjes A.J., Lebret T., Compérat E.M. et al. Updated 2016 EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. Eur Urol 2017;71(3):462–75. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.06.020.Hautmann R.E., Hautmann S.H., Hautmann O. Complications associated with urinary diversion. Nat Rev Urol 2011;8(12):667–77. DOI: 10.1038/nrurol.2011.147.Krasny S.A., Sukonko O.G., Polyakov S.L. et al. Predictors of early severe complications after radical cystectomy. Onkourologiya = Cancer Urology 2010;(4):42–6. (In Russ.).Красный С.А., Суконко О.Г., Поляков С.Л. и др. Предикторы ранних тяжелых осложнений радикальной цистэктомии. Онкоурология 2010;(4):42–6. DOI: 10.17650/1726-9776-2010-6-4-42-46.Kotov S.V., Khachatryan A.L., Guspanov R.I. et al. Evaluation of surgical complications incidence after radical cystectomy. Onkourologiya = Cancer Urology 2018;14(4):95–102. (In Russ.).Котов С.В., Хачатрян А.Л., Гуспанов Р.И. и др. Оценка частоты послеоперационных хирургических осложнений у пациентов, подвергшихся радикальной цистэктомии. Онкоурология 2018;14(4):95–102. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-4-95-102.Grande P., Campi R., Rouprêt M. Relationship of surgeon/hospital volume with outcomes in uro-oncology surgery. Curr Opin Urol 2018;28(3):251–9. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000490.Tyson M.D., Chang S.S. Enhanced recovery pathways versus standard care after cystectomy: a meta-analysis of the effect on perioperative outcomes. Eur Urol 2016;70:995–1003. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.05.031.Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L. et al. The Clavien–Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg 2009;250:187–96. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2.Sterne J.A.C., White I.R., Carlin J.B. et al. Multiple imputation for missing data in epidemiological and clinical research: potential and pitfalls. BMJ 2009;339:157– 60. DOI: 10.1136/bmj.b2393.Atduev V.A., Gasrataliev V.E., Ledyaev D.S. et al. Thirty-day complications of radical cystectomy and factors that influence their development. Onkourologiya = Cancer Urology 2017;13(3):95–102. (In Russ.).Атдуев В.А., Гасраталиев В.Э., Ледяев Д.С. и др. Тридцатидневные осложнения радикальной цистэктомии и факторы, влияющие на их развитие. Онкоурология 2017;13(3):95–102. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-3-95-102.Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031.Lavallée L.T., Schramm D., Witiuk K. et al. Peri-operative morbidity associated with radical cystectomy in a multicenter database of community and academic hospitals. PLoS One 2014;9(10):e111281. DOI: 10.1371/journal.pone.0111281.Zainfeld D., Chen J., Cai J. et al. The impact of patient-related nonmodifiable factors on perioperative outcomes following radical cystectomy with enhanced recovery protocol. Ther Adv Urol 2018;10(12):393–401. DOI: 10.1177/1756287218811019.Boström P.J., Kössi J., Laato M., Nurmi M. Risk factors for mortality and morbidity related to radical cystectomy. BJU Int 2009;103(2):191–6. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07889.x.