Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press88810.17650/1726-9776-2019-15-1-101-107DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. URINARY BLADDER CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак мочевого пузыряThe first experience of using obturator nerve block to prevent spasm of adductor muscles of the thigh during transurethral resection of bladderПервый опыт применения блокады запирательного нерва в целях предотвращения спазма приводящих мышц бедра при трансуретральной резекции мочевого пузыряhttps://orcid.org/0000-0001-6608-1163RychkovI. A.РычковИ. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

Иван Анатольевич Рычков - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

SPIN-код: 5397-8851

ivanmma@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6503-4322GaryaevR. V.ГаряевР. В.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0001-7748-9527MatveevV. B.МатвеевВ. Б.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

https://orcid.org/0000-0003-1258-0922ChernyaevV. A.ЧерняевВ. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России300320191511011071411201823012019https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/888

The objective is to study the possibility of using the obturator nerve block under the control of nerve stimulator to prevent the thigh adductor muscles spasm during transurethral resection of bladder tumor.

Materials and methods. The prospective randomized study included data obtained during the surgical treatment of 50patients with lateral wall bladder tumor, which was subjected transurethral resection of the bladder. In the GA group (n = 25) was performed general anesthesia with use muscle relaxants, in the NS group (n = 25) spinal anesthesia was performed in combination with obturator nerve block by 10 ml of a 2 % solution of lidocaine under the control of nerve stimulation.

Results. The thigh adductor muscles spasm was observed in 5 cases (25 %) in the GA group and in 3 cases (12 %) in the NS group (p = 0.702), this was the cause of bladder perforation in 1 (4 %) patient in the NS group. The incidence of arterial hypotension in the NS group was lower than in the GA group (0 % versus 32 %; p = 0.004), as well as the incidence of sinus bradycardia (12 % versus 48 %; p = 0.012). The time of being in operating room in the NS group was 45 minutes (40; 53) versus 60 minutes (50; 85) in the GA group (p = 0.006).

Conclusion. The spinal anesthesia in combination with obturator nerve block under the control of nerve stimulation, as well as the general anesthesia with use muscle relaxants did not guarantee the absence of adductor muscles spasm during transurethral resection of the lateral wall bladder. The obturator nerve block under the control of nerve stimulation only can not be recommended to prevent perforation of the bladder wall in these interventions.

Цель исследования — изучение возможности применения блокады запирательного нерва под контролем нейростимулятора для предупреждения спазма приводящих мышц бедра при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены данные, полученные при хирургическом лечении 50 больных, которым в связи с новообразованием, расположенным на боковой стенке мочевого пузыря, была выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря. Пациентам контрольной группы (группа ОА; n = 25) проводили общую анестезию с использованием миорелаксантов, исследуемой группы (группа НС; n = 25) — спинальную анестезию в сочетании с блокадой запирательного нерва 2 % раствором лидокаина 10 мл под контролем нейростимуляции.

Результаты. Спазм приводящих мышц бедра отмечался у 5 (20 %) пациентов группы ОА и 3 (12 %) группы НС (р = 0,702), что стало причиной перфорации мочевого пузыря у 1 (4 %) больного группы НС. Частота артериальной гипотензии в группе НС была ниже, чем в группе ОА (0 % против 32 %; p = 0,004), также как и частота синусовой брадикардии (12 % против 48 %; p = 0,012). Время нахождения в операционной в группе НС составило 45мин (40; 53) против 60 мин (50; 85) в группе ОА (р = 0,006).

Заключение. Спинальная анестезия с блокадой запирательного нерва под контролем нейростимуляции, как и общая анестезия с мышечными релаксантами, не гарантировала отсутствие спазма приводящих мышц бедра во время резекции боковой стенки мочевого пузыря. Блокада запирательного нерва только под контролем нейростимуляции не может быть рекомендована для предупреждения перфорации стенки мочевого пузыря при данных вмешательствах.

perforation of bladderobturator nerve blockobturator reflexadductor muscle spasmперфорация мочевого пузыряблокада запирательного нерварефлекс запирательного нерваспазм приводящих мышц бедра1. Garcia Rodriguez J., Jalon Monzon A., Gonzalez Alvarez R.C. et al. An alternative technique to prevent of obturator nerve stimulation during lateral bladder tumors transurethral resection. Actas Urol Esp 2005;29(5):445—7. PMID: 16013788.Garcia Rodriguez J., Jalon Monzon A., Gonzalez Alvarez R.C. et al. An alternative technique to prevent of obturator nerve stimulation during lateral bladder tumors transurethral resection. Actas Urol Esp 2005;29(5):445—7. PMID: 16013788.2. Kuo J.Y. Prevention of obturator jerk during transurethral resection of bladder tumor. JTUA 2008;19:27-31.Kuo J.Y. Prevention of obturator jerk during transurethral resection of bladder tumor. JTUA 2008;19:27-31.3. Bolat D., Aydogdu O., Tekgul Z.T. et al. Impact of nerve stimulator-guided obturator nerve block on the short-term outcomes and complications of transurethral resection of bladder tumor: A prospective randomized controlled study. Can Urol Assoc J 2015;9(11—12):780—4. DOI: 10.5489/cuaj.3149. PMID: 26600884.Bolat D., Aydogdu O., Tekgul Z.T. et al. Impact of nerve stimulator-guided obturator nerve block on the short-term outcomes and complications of transurethral resection of bladder tumor: A prospective randomized controlled study. Can Urol Assoc J 2015;9(11—12):780—4. DOI: 10.5489/cuaj.3149. PMID: 26600884.4. Chen W.M., Cheng C.L., Yang C.R., Chung V. Surgical tip to prevent bladder perforation during transurethral resection of bladder tumors. Urology 2008;72(3):667—8. DOI: 10.1016/j.urol-ogy.2008.04.042. PMID: 18597827.Chen W.M., Cheng C.L., Yang C.R., Chung V. Surgical tip to prevent bladder perforation during transurethral resection of bladder tumors. Urology 2008;72(3):667—8. DOI: 10.1016/j.urol-ogy.2008.04.042. PMID: 18597827.5. Walsh C.P. Surgical treatment of bladder cancer. In: Campbell’s urology. 9th ed. Eds.: B.A. Retik, D.E. Vaughan, A.J. Wein. Philadelphia: Saunders, 2007. Pp. 2819—2823.Walsh C.P. Surgical treatment of bladder cancer. In: Campbell’s urology. 9th ed. Eds.: B.A. Retik, D.E. Vaughan, A.J. Wein. Philadelphia: Saunders, 2007. Pp. 2819—2823.6. Yildirim I., Basal S., Irkilata H.C. et al. Safe resection of bladder tumors with plasma kinetic energy. UHOD 2009;19:232—6.Yildirim I., Basal S., Irkilata H.C. et al. Safe resection of bladder tumors with plasma kinetic energy. UHOD 2009;19:232—6.7. So P.C. Two case reports of obturator nerve block for transurethral resection of bladder tumor. Hong Kong Med J 2004;10(1): 57—9. PMID: 14967858.So P.C. Two case reports of obturator nerve block for transurethral resection of bladder tumor. Hong Kong Med J 2004;10(1): 57—9. PMID: 14967858.8. Honglin W. The research of intravenous injection of vecuronium in preventing obturator nerve reflex in the transurethral resection of bladder tumor of the lateral wall bladder tumor. J Mudanj Med Univers 2013;3:21—3.Honglin W. The research of intravenous injection of vecuronium in preventing obturator nerve reflex in the transurethral resection of bladder tumor of the lateral wall bladder tumor. J Mudanj Med Univers 2013;3:21—3.Fujimoto M., Kawano K., Yamamoto T. The adequate rocuronium dose required for complete block of the adductor muscles of the thigh. Acta Anaesthesiol Scand 2017;62(3):304—11. DOI: 10.1111/ aas.13045. PMID: 29178460.10. Ong E.L., Chan S.T. Transurethral surgery and the adductor spasm. Ann Acad Med Singapore 2000;29(2):259-62. PMID: 10895352.Ong E.L., Chan S.T. Transurethral surgery and the adductor spasm. Ann Acad Med Singapore 2000;29(2):259-62. PMID: 10895352.11. Pladzyk K., Jureczko L., Lazowski T. Over 500 obturator nerve blocks in the lithotomy position during transurethral resection of bladder tumor. Cent European J Urol 2012;65(2);67—70. DOI: 10.5173/ceju.2012.02.art2. PMID: 24578931.Pladzyk K., Jureczko L., Lazowski T. Over 500 obturator nerve blocks in the lithotomy position during transurethral resection of bladder tumor. Cent European J Urol 2012;65(2);67—70. DOI: 10.5173/ceju.2012.02.art2. PMID: 24578931.12. Di Benedetto P., Pinto G., Arcioni R. et al. Anatomy and imaging of lumbar plexus. Minerva Anestesiol 2005;71(9):549-54. PMID: 16166916.Di Benedetto P., Pinto G., Arcioni R. et al. Anatomy and imaging of lumbar plexus. Minerva Anestesiol 2005;71(9):549-54. PMID: 16166916.13. Akkaya T., Comert A., Kendir S. et al. Detailed anatomy of accessory obturator nerve blockade. Minerva Anestesiol 2008;74(4):119—22. PMID: 18354367.Akkaya T., Comert A., Kendir S. et al. Detailed anatomy of accessory obturator nerve blockade. Minerva Anestesiol 2008;74(4):119—22. PMID: 18354367.14. Vloka J.D., Hadzic A. Obturator and genitofemoral nerve blocks. Tech Reg Anesth Pain Manag 1999;3(1):28—32.Vloka J.D., Hadzic A. Obturator and genitofemoral nerve blocks. Tech Reg Anesth Pain Manag 1999;3(1):28—32.15. Akata T., Murakami J., Yoshinaga A. Life-threatening haemorrhage following obturator artery injury during transurethral bladder surgery: a sequel of an unsuccessful obturator nerve block. Acta Anaesthe-siol Scand 1999;43(7):784-8. PMID: 10456822.Akata T., Murakami J., Yoshinaga A. Life-threatening haemorrhage following obturator artery injury during transurethral bladder surgery: a sequel of an unsuccessful obturator nerve block. Acta Anaesthe-siol Scand 1999;43(7):784-8. PMID: 10456822.16. Moningi S., Durga P., Ramachandran G. et al. Comparison of inguinal versus classic approach for obturator nerve block in patients undergoing transurethral resection of bladder tumors under spinal anesthesia. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2014;30(1):41—5. DOI: 10.4103/0970-9185.125702. PMID: 24574592.Moningi S., Durga P., Ramachandran G. et al. Comparison of inguinal versus classic approach for obturator nerve block in patients undergoing transurethral resection of bladder tumors under spinal anesthesia. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2014;30(1):41—5. DOI: 10.4103/0970-9185.125702. PMID: 24574592.17. Patel D., Shah B., Patel B.M. Obturator nerve block for bladder tumours. Indian J Anaesth 2004;48(1):47-9.Patel D., Shah B., Patel B.M. Obturator nerve block for bladder tumours. Indian J Anaesth 2004;48(1):47-9.18. Yoshida T., Onishi T., Furutani K., Baba H. A new ultrasound-guided pubic approach for proximal obturator nerve block: clinical study and cadaver evaluation. Anaesthesia 2016;71(3):291—7. DOI: 10.1111/anae.13336. PMID: 26620274.Yoshida T., Onishi T., Furutani K., Baba H. A new ultrasound-guided pubic approach for proximal obturator nerve block: clinical study and cadaver evaluation. Anaesthesia 2016;71(3):291—7. DOI: 10.1111/anae.13336. PMID: 26620274.