Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press85910.17650/1726-9776-2018-14-4-79-86DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. PROSTATE CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак предстательной железыSalvage lymph node dissection in patients with oligometastatic recurrence of prostate cancer confirmed by PET-CTСпасительная лимфаденэктомия у пациентов с подтвержденным ПЭТ/КТ олигометастатическим рецидивом рака предстательной железыhttps://orcid.org/0000-0002-1249-7224VelievE. I.ВелиевЕ. И.
Russian Federation

5 2nd Botkinskiy Proezd, Moscow 125284; Build. 1, 2/1 Barrikadnaya St., Moscow 125993.

Велиев Евгений Ибадович.

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 5; 125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1.

toandrei33@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9286-5930TomilovA. A.ТомиловА. А.
Russian Federation

5 2nd Botkinskiy Proezd, Moscow 125284.

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 5.

https://orcid.org/0000-0001-5347-8364BogdanovA. B.БогдановА. Б.
Russian Federation

5 2nd Botkinskiy Proezd, Moscow 125284; Build. 1, 2/1 Barrikadnaya St., Moscow 125993.

125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 5; 125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1.

S.P. Botkin City Clinical Hospital of the Moscow Healthcare DepartmentГородская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. МосквыDepartment of Urology and Surgical Andrology, Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of RussiaКафедра урологии и хирургической андрологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФ3012201814479861008201817102018https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/859

Background. Due to the development of visualization methods of examination in a heterogenous group of patients with prostate cancer recurrence, it has become possible to detect cases of oligometastatic disease.

The objective is to evaluate intermediate term surgical and oncological results of salvage lymph node dissection (sLND) in patients with oligometastatic recurrence of prostate cancer confirmed by positron emission tomography-computed tomography (PET-CT).

Materials and methods. The experience of treatment of 13 patients with recurrent prostate cancer who underwent sLND is presented. The characteristics of patients prior to sLND, surgical and oncological results were evaluated. A comparison of sLND results after PET-CT with choline and 68Ga-prostate specific membrane antigen (68Ga-PSMA) was performed.

Results. Median age was 65years (interquartile range (IQR) 59—70 years), median level of prostate-specific antigen was 2.8 ng/ml (IQR 1.3—4.6 ng/ml). Complications were observed in 4 of 13 patients (grade IIIа or lower per the Clavien—Dindo classification). Median follow-up duration was 46 months (IQR 11—50 months), response to sLND was observed in 6 patients and full response (prostate-specific antigen level <0.2 ng/ml) in 4. Median time to prescription of androgen deprivation therapy after sLND was 13.6 months (IQR 5.2—30.7 months). In 5 patients, for maximum follow-up period androgen deprivation therapy wasn’t performed. No statistically significant differences between patients who underwent sLND after PET-CT with choline and 68Ga-PSMA, were observed except for the follow-up period.

Conclusion. Therefore, sLND in carefully selected patients is a safe intervention allowing to delay or fully cancel androgen deprivation therapy in the presented follow-up period.

Введение. В связи с развитием визуализирующих методов исследования в гетерогенной группе пациентов с рецидивом рака предстательной железы появилась возможность выявлять случаи олигометастатического поражения.

Цель исследования — оценка среднесрочных хирургических и онкологических результатов спасительной лимфаденэктомии (СЛАЭ) у пациентов с подтвержденным по данным позитронной эмиссионной томографии/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) олигометастатическим рецидивом рака предстательной железы.

Материалы и методы. Представлен опыт лечения 13 пациентов с рецидивом рака предстательной железы, которым выполнена СЛАЭ. Оценены характеристики пациентов до СЛАЭ, хирургические и онкологические результаты. Проведено сравнение результатов СЛАЭ после ПЭТ/КТ с холином и 68GA-простатическим специфическим мембранным антигеном (68GA -ПСМА).

Результаты. Медиана возраста составила 65лет (интерквартильный размах (IQR) 59—70 лет), медиана уровня простатического специфического антигена — 2,8 нг/мл (IQR 1,3—4,6 нг/мл). Осложнения выявлены у 4 из 13 пациентов (не более Ша степени по классификации Clavien—Dindo). При медиане времени наблюдения 46мес (IQR 11—50мес) ответ на СЛАЭ отмечен у 6 больных, из них полный ответ (уровень простатического специфического антигена <0,2 нг/мл) — у 4. Медиана времени до назначения андрогендепривационной терапии после СЛАЭ составила 13,6 мес (IQR 5,2—30,7мес). У 5пациентов при максимальном периоде наблюдения андрогендепривационная терапия не проводится. Статистически значимых различий между пациентами, которым СЛАЭ выполнена после ПЭТ/КТ с холином и 68GA-ПСМА, за исключением периода наблюдения, не выявлено.

Заключение. Таким образом, СЛАЭ у тщательно отобранных пациентов является безопасным вмешательством, позволяющим добиться отсрочки или полной отмены андрогендепривационной терапии в представленные периоды наблюдения.

prostate cancersalvage lymph node dissectionPET-CTрак предстательной железыспасительная лимфаденэктомияПЭТ/КТFreedland S., Presti J.C. Jr, Amling C.L. et al. Time trends in biochemical recurrence after radical prostatectomy: results of the SEARCH database. Urology 2003;61(4):736—41. PMID: 12670557.Preradical prostatectomy nomogram for prediction of long-term results of radical prostatectomy. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Available at: https://www.mskcc.org/nomograms/prostate/pre_op.Номограмма дооперационной оценки долгосрочных результатов радикальной простатэктомии. Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Доступно по: https://www.mskcc.org/nomograms/prostate/pre_op.Freedland S.J., Humphreys E.B., Mangold L.A. et al. Risk of prostate cancer-specific mortality following biochemical recurrence after radical prostatectomy. JAMA 2005;294(4):433-9. DOI: 10.1001/jama.294.4.433. PMID: 16046649.Hijazi S., Meller B., Leitsmann C. et al. Pelvic lymph node dissection for nodal oligometastatic prostate cancer detected by 68Ga-PSMA-positron emission tomography/computerized tomography. Prostate 2015;75(16):1934—40.Pond G.R., Sonpavde G., de Wit R. et al. The prognostic importance of metastatic site in men with metastatic castrationresistant prostate cancer. Eur Urol 2014;65(1):3—6. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.024. PMID: 24120464.Yossepowitch O., Bianco FJ. Jr, Eggener S.E. et al. The natural history of noncastrate metastatic prostate cancer after radical prostatectomy. Eur Urol 2007;51(4):940-8. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.10.045. PMID: 17125912.Suardi N., Gandaglia G., Gallina A. et al. Long-term outcomes of salvage lymph node dissection for clinically recurrent prostate cancer: results of a single-institution series with a minimum follow-up of 5 years. Eur Urol 2015;67(2):299—309. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.02.011. PMID: 24571959.Weichselbaum R.R., Hellman S. Oligometastases revisited. Nat Rev Clin Oncol 2011;8(6):378—82. DOI: 10.1038/nrclinonc.2011.44. PMID: 21423255.Maurer T., Gschwend J., Rauscher I. et al. Diagnostic efficacy of (68)gallium-positron emission tomography compared to conventional imaging for lymph node staging of 130 consecutive patients with intermediate to high risk prostate cancer. J Urol 2016;195(5):1436—43.Mottet N., Bellmunt J., Bolla M. et al. EAU-ESTRO-SIOG guidelines on prostate cancer. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol 2017;71(4):618—29. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.08.003. PMID: 27568654.American Urological Association. Clinically localized prostate cancer: AUA/ASTRO/SUO guideline [Internet] Linthicum: American Urological Association. 2017. Available at: https://www.auanet.org/education/guidelines/prostate-cancer.cfm.Wang E.H., Yu J.B., Gross C.P. et al. Variation in pelvic lymph node dissection among patients undergoing radical prostatectomy by hospital characteristics and surgical approach: results from the National Cancer Database. J Urol 2015;193(3):820-5. DOI: 10.1016/j.juro.2014.09.019. PMID: 25242393.Gandaglia G., Abdollah F., Schiffmann J. et al. Distribution of metastatic sites in patients with prostate cancer: a population-based analysis. Prostate 2014;74(2):210—6. DOI: 10.1002/pros.22742. PMID: 24132735.Sivaraman A., Benfante N., Touijer K. et al. Can pelvic node dissection at radical prostatectomy influence the nodal recurrence at salvage lymphadenectomy for prostate cancer? Investigative and Clinical Urology 2018;59(2):83—90. DOI: 10.4111/icu.2018.59.2.83. PMID: 29520383.Scattoni V., Picchio M., Suardi N. et al. Detection of lymph-node metastases with integrated [11C]choline PET/CT in patients with PSA failure after radical retropubic prostatectomy: results confirmed by open pelvic-retroperitoneal lymphadenectomy. Eur Urol 2007;52(2):423-9. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.03.032. PMID: 17397992.Veliev E.I., Golubtsova E.N., Tomilov A.A. Surgical treatment for progressive prostate cancer: A clinical case. Onkourologiya = Cancer Urology 2014;(3):95—100. (In Russ.).Велиев Е.И., Голубцова Е.Н., Томилов АА. Клинический случай: хирургическое лечение прогрессирующего рака предстательной железы. Онкоурология 2014;(3):95—100.Zattoni F., Nehra A., Murphy C.R. et al. Mid-term outcomes following salvage lymph node dissection for prostate cancer nodal recurrence status post-radical prostatectomy. Eur Urol Focus 2016;2(5):522—31. DOI: 10.1016/j.euf.2016.01.008. PMID: 28723518.Vasil’ev A.O., Govorov A.V., Pushkar’ D.Yu. Salvage lymphadenectomy in patients with recurrent prostate cancer after radical prostatectomy. Onkourologiya = Cancer Urology 2017;13(2):67-73. (In Russ.).Васильев АО., Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю. Сальважная лимфаденэктомия у пациентов с рецидивом рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. Онкоурология 2017;13(2):67—73. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-67-73.Evsukova O.I., Chernyaev VA., Khalmurzaev O.A. et al. Evaluation of safety and advisability of salvage lymph node dissection in patients with lymphogenic metastases of prostate cancer after radical treatment. Onkourologiya = Cancer Urology 2017;13(4):64—9. (In Russ.).Евсюкова О.И., Черняев В.А., Халмурзаев О.А. и др. Оценка безопасности и целесобразности сальважной лимфаденэктомии у пациентов с лимфогенными метастазами рака предстательной железы после радикального лечения. Онкоурология 2017;13(4):64—9. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-4-64-69.Suardi N., Briganti A., Gandaglia G. et al. Salvage lymph node dissection for node-only recurrence of prostate cancer: ready for prime time? Eur Urol 2017;71(5): 693-4. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.12.001. PMID: 28043707.Alekseev B.Ya., Nyushko K.M., Reva S.A. et al. Salvage lymphadenectomy in patients with lymphogenic prostate cancer progression after radical treatment:results of a multicenter study. Onkourologiya = Cancer Urology 2016;12(4):70—80. (In Russ.).Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Рева С.А. и др. Спасительная лимфаденэктомия у больных с лимфогенным прогрессированием рака предстательной железы после проведенного радикального лечения: результаты многоцентрового исследования. Онкоурология 2016;12(4):70—80. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-4-70-80.Kretschmer A., Herlemann A., Stief C.G., Gratzke C. When is surgical treatment indicated in metastatic prostate cancer and what is the scientific rationale? Urologe 2017;56(5):599—603. DOI: 10.1007/s00120-017-0361-0. PMID: 28314971.Porres D., Pfister D., Thissen A. et al. The role of salvage extended lymph node dissection in patients with rising PSA and PET/CT scan detected nodal recurrence of prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis 2017;20(1):85—92. DOI: 10.1038/pcan.2016.54. PMID: 27824042.Picchio M., Briganti A., Fanti S. et al. The role of choline positron emission tomography/computed tomography in the management of patients with prostate-specific antigen progression after radical treatment of prostate cancer. Eur Urol 2011;59(1): 51—60. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.09.004. PMID: 20869161.Bouchelouche K., Choyke P. Prostate-specific membrane antigen positron emission tomography in prostate cancer: a step toward personalized medicine. Curr Opin Oncol 2016;28(3):216—21. DOI: 10.1097/CCO.0000000000000277. PMID: 26967720.Michaud L., Touijer K. Molecular imaging for prostate cancer: performance analysis of (68)Ga-PSMA PET/CT versus choline PET/CT. Actas Urol Esp 2017;41(5):292— 9. DOI: 10.1016/j.acuro.2016.09.015. PMID: 27912910.Schwenck J., Rempp H., Reischl G. et al. Comparison of (68)Ga-labelled PSMA-11 and (11)C-choline in the detection of prostate cancer metastases by PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2017;44(1):92— 101. DOI: 10.1007/s00259-016-3490-6. PMID: 27557844.Pfister D., Porres D., Heidenreich A. et al. Detection of recurrent prostate cancer lesions before salvage lymphadenectomy is more accurate with Ga-HBED-CC than with F-Fluoroethylcholine PET/CT. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2016;43:1410—7.Rigatti P., Suardi N., Briganti A. et al. Pelvic/retroperitoneal salvage lymph node dissection for patients treated with radical prostatectomy with biochemical recurrence and nodal recurrence detected by [11C] choline positron emission tomography/computed tomography. Eur Urol 2011;60:935—43.Jilg C.A., Rischke H.C,. Reske S.N. et al. Salvage lymph node dissection with adjuvant radiotherapy for nodal recurrence of prostate cancer. J Urol 2012;188(6):2190— 7. DOI: 10.1016/j.juro.2012.08.041. PMID: 23083862.Jilg C.A., Drendel V., Rischke H.C. et al. Diagnostic accuracy of Ga-68-HBED-CC-PSMA-Ligand-PET/CT before salvage lymph node dissection for recurrent prostate cancer. Theranostics 2017;7(6):1770— 80. DOI: 10.7150/thno.18421. PMID: 28529650.Rauscher I., Dhwel C., Wirtz M. et al. Value of 111In-prostate-specific membrane antigen (PSMA)-radioguided surgery for salvage lymphadenectomy in recurrent prostate cancer: correlation with histopathology and clinical follow-up. BJU Int 2017;120(1):40—7. DOI: 10.1111/bju.13713. PMID: 27862863.Rischke H.C., Schultze-Seemann W, Wieser G. et al. Adjuvant radiotherapy after salvage lymph node dissection because of nodal relapse of prostate cancer versus salvage lymph node dissection only. Strahlenther Onkol 2015;191(4):310—20. DOI: 10.1007/s00066-014-0763-5. PMID: 25326142.Stenzl A. Salvage lymph node dissection in recurrent prostate cancer patients. Eur Urol 2011;60(5):944—5. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.08.027. PMID: 21862206.