Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press83810.17650/1726-9776-2018-14-3-78-84DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. URINARY BLADDER CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак мочевого пузыряLASER EN-BLOC RESECTION OF NON-MUSCLE-INVASIVE BLADDER CANCER: CLINICAL AND MORPHOLOGICAL SPECIFICITIESЛАЗЕРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ МЫШЕЧНО-НЕИНВАЗИВНЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ЕДИНЫМ БЛОКОМ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИhttps://orcid.org/0000-0002-4393-8707SeverginaL. O.СевергинаЛ. О.
Russian Federation

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

losevergina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9466-7567SorokinN. I.СорокинН. И.
Russian Federation

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

https://orcid.org/0000-0001-6513-9888DymovA. M.ДымовА. М.
Russian Federation

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

TsarichenkoD. G.ЦариченкоД. Г.
Russian Federation

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

https://orcid.org/0000-0001-7169-2209EnikeevD. V.ЕникеевД. В.
Russian Federation

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

https://orcid.org/0000-0002-7381-7084KislyakovD. A.КисляковД. А.
Russian Federation

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991.

Кисляков Дмитрий Андреевич.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

https://orcid.org/0000-0001-7787-1240RapoportL. M.РапопортЛ. М.
Russian Federation

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

https://orcid.org/0000-0003-4009-346XKorovinI. A.КоровинИ. А.
Russian Federation

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

KorolevD. O.КоролевД. О.
Russian Federation

Build. 2, 8 Trubetskaya St., Moscow 119991.

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2.

Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава РоссииВоскресенская районная больница №2Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России3009201814378841506201803092018https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/838

Objectives to enhance the morphological diagnostic complex in order to predict postoperative outcomes in a more accurate way and to optimize patients with non-muscular invasive bladder cancer treatment.

Materials and methods. The study included 34 patients from 25 to 71 years old underwent laser en-block resection, the most of them were males – 28. In 9 cases multiple carcinomas (2 or more) were found. Huge tumors (2 cm or more in one dimension) were resected in 6 patients. Results. The major part of tumors removed (n = 22) histologically appeared to be papillary urothelial carcinomas with low grade of malignancy and PUNLMP; in 6 cases G2 was verified, one tumor with high malignancy potention – G3. In 3 patients intramuscular invasion was found (invasive carcinoma T2) excluding them from the study.

Discussion. Laser en-block resection of non-muscle-invasive bladder cancer appears to be the most optimal approach in operative treatment that provides representative histological material. For correct morphological estimate we recommend either to expand the resection zone to 1 cm which allows to remove circular resection margin or to take extra pinch biopsy from tumor crater (vertical margin). In 3 patients from our study positive circular margin was revealed histologically whereas foci of perineural and perivascular invasion were found in one case. A new subgrading of stage T1 depending on intramuscular invasion depth was suggested whereas the main criteria is the muscularis mucosae involvement.

Conclusion. Morphological estimate of circular resection margin provides an ability to predict postoperative outcomes and correct the treatment in one or another way. Subgrading for T1-stage tumors is recommended for following correct postoperative prognosis and possibility of tumor recurrence.

Цель исследования – совершенствовать морфологическую диагностику в целях более точного прогнозирования послеоперационного течения заболевания и оптимизации лечения пациентов с мышечно-неинвазивным раком мочевого пузыря.

Материалы и методы. В исследование были включены 34 пациента (28 мужчин) в возрасте 25–71  года, перенесших лазерную резекцию опухоли мочевого пузыря единым блоком. В 9 случаях имели место множественные (2 и более) опухоли мочевого пузыря. Крупные новообразования (2 см и более по одному из параметров размера) были удалены у 6 больных.

Результаты. Большинство (n = 22) удаленных опухолей гистологически было представлено папиллярным уротелиальным раком с низкой степенью злокачественности (G1) и уротелиальной опухолью c низким потенциалом злокачественности (papillary urothelial neoplasm of low malignant potential, PUNLMP); в 6 биоптатах верифицирована степень G2, в 1 – G3. Поскольку у 3 больных имела место инвазия опухоли в детрузор, т. е. инвазивная форма рака мочевого пузыря (Т2), они были исключены из дальнейшего исследования.

Обсуждение. Лазерная резекция мышечно-неинвазивных опухолей мочевого пузыря единым блоком на сегодняшний день представляет собой наиболее оптимальную технику оперативного лечения больных и позволяет получить репрезентативный биопсийный материал. Для адекватной и максимально полной морфологической оценки удаленных опухолей мы рекомендуем: расширить зону резекции и увеличить отступ от основания опухоли до 1 см, что позволит отсечь циркулярный (горизонтальный) край резекции; дополнительно брать рандомную щипковую биопсию из кратера основания удаленной опухоли (вертикальный хирургический край резекции). В нашем исследовании у 3 пациентов морфологически был выявлен положительный циркулярный край, в 1 наблюдении в нем обнаружены фокусы периневральной и периваскулярной инвазии. В целях более точного прогнозирования течения опухолевого процесса нами предложена субклассификация стадии T1 в зависимости от глубины инвазии опухоли в подслизистый слой, критерием которой является вовлеченность собственной мышечной пластинки.

Заключение. Морфологическая оценка состояния циркулярного края резекции позволит скорректировать тактику послеоперационного ведения пациентов. Использование дополнительной субклассификации опухолей стадии Т1 (Т1а и Т1b) рекомендуется для прогнозирования характера послеоперационного течения заболевания и развития его рецидива.

non-muscular invasive bladder cancerpapillary urothelial carcinomalaser en-bloc resectionsubstaging of bladder cancerмышечно-неинвазивный рак мочевого пузыряпапиллярный уротелиальный раклазерная резекция опухоли единым блокомсубклассификация рака мочевого пузыряEAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (Ta, T1 and CIS). European Association of Urology. Guidelines 2017. Pp. 4–40.Bryan R.T., Collins S.I., Daykin M.C. et al. Mechanisms of recurrence of Ta/T1 bladder cancer. Ann R Coll Surg Engl 2010;92(6):519–524. DOI: 10.1308/003588410X12664192076935. PMID: 20522307.Wu Y.P., Lin T.T., Chen S.H. et al. Comparison of the efficacy and feasibility of en bloc transurethral resection of bladder tumor versus conventional transurethral resection of bladder tumor a meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2016;95(45):e5372. DOI: 10.1097/MD.0000000000005372. PMID: 27828864.Kramer M.W., Rassweiler J.J., Klein J. et al. En bloc resection of urothelium carcinoma of the bladder (EBRUC): a European multicenter study to compare safety, efficacy, and outcome of laser and electrical en bloc transurethral resection of bladder tumor. World J Urol 2015;33(12):1937–43. DOI: 10.1007/s00345-015-1568-6. PMID: 25910478.Kovylina M.V., Prilepskaya E.A., Tupikina N.V. et al. Grading of urothelial carcinoma of the bladder. Onkourologiya = Cаncer Urology 2017;13(2):87–95. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-87-95.Ковылина М.В., Прилепская Е.А., Тупикина Н.В. и др. Новое в стадировании уротелиальной карциномы мочевого пузыря. Онкоурология 2017;13(2):87–95. DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-2-87-95.Wolters M., Kramer M.W., Becker J.U. et al. Tm:YAG laser en bloc mucosectomy for accurate staging of primary bladder cancer: early experience. World J Urol 2011;29(4):429–32. DOI: 10.1007/s00345-011-0686-z. PMID: 21553277.Andreeva Yu.Yu., Danilova N.V., Moskvina L.V. et al. Tumors of the urinary system and male genitalia. Morphological diagnostics and genetics. Guideline for physicians. Ed. by Yu.Yu. Andreeva, G.A. Frank. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2012. 216 p. (In Russ.).Андреева Ю.Ю., Данилова Н.В., Москвина Л.В. и др. Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов. Морфологическая диагностика и генетика. Руководство для врачей. Под. ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. М.: Практическая медицина , 2012. 216 с.Compe´rat E.M., Burger M., Gontero P. et. a l. Grading of urothelial carcinoma and the new “World Health Organisation classification of tumours of the urinary system and male genital organs 2016”. Eur Urol Focus 2018.Younes M., Sussman J., True L.D. The usefulness of the level of the muscularis mucosae in the staging of invasive transitional cell carcinoma of the urinary bladder. Cancer 1990;66(3):543–8. PMID: 2364365.van Rhijn B.W., Liu L., Vis A.N. et al. Prognostic value of molecular markers, substage and European Organisation for the Research and Treatment of cancer risk scores in primary T1 bladder cancer. BJU Int 2012;110(8):1169–76. DOI: 10.1111/j.1464-410X2012.10996.x.van Rhijn B.W., van der Kwast T.H., Alkhateeb S.S. et. a l. A new and highly prognostic system to research T1 bladder cancer substage. Eur Urol 2012;61(2):378–84. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.10.026. PMID: 22036775.