Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press80810.17650/1726-9776-2018-14-2-102-108DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. PROSTATE CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак предстательной железыBiofeedback-assisted pelvic floor muscle training in patients with urinary incontinence after laparoscopic and robot-assisted radical prostatectomyРезультаты тренировки мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи пациентов с недержанием мочи после лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии.https://orcid.org/0000-0001-9510-9487VinarovA. Z.ВинаровА. З.
Russian Federation

Build. 1, 2 Bol’shaya Pirogovskaya St., Moscow 119991

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

https://orcid.org/0000-0001-7787-1240RapoportL. M.РапопортЛ. М.
Russian Federation

Build. 1, 2 Bol’shaya Pirogovskaya St., Moscow 119991

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

https://orcid.org/0000-0002-2571-8671KrupinovG. E.КрупиновГ. Е.
Russian Federation

Build. 1, 2 Bol’shaya Pirogovskaya St., Moscow 119991

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

https://orcid.org/0000-0002-4231-5524DemidkoYu. L.ДемидкоЮ. Л.
Russian Federation

Build. 1, 2 Bol’shaya Pirogovskaya St., Moscow 119991

Юрий Леонидович Демидко. доктор медицинских наук. врач урологклиники урологии Сеченовского университета

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

demidko1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3608-8759TsarichenkoD. G.ЦариченкоД. Г.
Russian Federation

Build. 1, 2 Bol’shaya Pirogovskaya St., Moscow 119991

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

https://orcid.org/0000-0002-2746-5962BezrukovE. A.БезруковЕ. А.
Russian Federation

Build. 1, 2 Bol’shaya Pirogovskaya St., Moscow 119991

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

https://orcid.org/0000-0002-3007-1315EnikeevM. E.ЕникеевМ. Э.
Russian Federation

Build. 1, 2 Bol’shaya Pirogovskaya St., Moscow 119991

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

https://orcid.org/0000-0002-7539-9445TereshchenkoV. A.ТерещенкоВ. А.
Russian Federation

Build. 1, 2 Bol’shaya Pirogovskaya St., Moscow 119991

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России300620181421021081104201827042018https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/808

Background. Pelvic floor muscle exercises are used as a first-line treatment for urinary incontinence after radical prostatectomy. Their efficacy is still being investigated. The use of biofeedback when teaching pelvic floor muscle exercises to patients increases the effectiveness of therapy.

Objective: to assess the efficacy of biofeedback-assisted pelvic floor muscle training in patients with urinary incontinence after laparoscopic and robot-assisted radical prostatectomy and to compare the results of teaching.

Materials and methods. A total of 64 patients with urinary incontinence after nerve sparing prostatectomy underwent biofeedback-assisted pelvic floor muscle rehabilitation. Radical laparoscopic surgery was performed in 48 (75 %) patients, whereas robot-assisted surgery was performed in 16 (25 %) patients. The patients started their training 2 months postoperatively. We used two-channel electromyography with the Neurotrack ETS system (United Kingdom) to teach the patients isolated pelvic floor muscle contractions. After achieving a minimum activity of abdominal muscles during pelvic floor muscle contractions, the patients started exercises.

Results. There was no significant difference in age between patients who underwent laparoscopic and robot-assisted radical prostatectomy (р = 0.79). Fifty-five patients (85.9%) acquired the skill of isolated pelvic floor muscle contractions and could perform training on their own. The remaining 9 patients (14.1 %) required regular support from healthcare professionals at an outpatient unit (1–2 biofeedback-assisted trainings per month). Thus, the type of surgery did not affect the process of training. The type of radical prostatectomy had no impact on the acquisition of the pelvic floor muscle contraction skill.

Conclusion. The time for restoration of urinary continence by biofeedback-assisted pelvic floor muscle training did not vary between patients after laparoscopic and robot-assisted radical prostatectomy.

Введение. Упражнения для мышц тазового дна применяются в качестве 1-й линии лечения недержания мочи после проведения радикальной простатэктомии. Их эффективность остается предметом изучения. Биологическая обратная связь при обучении упражнениям для мышц таза позволяет повысить их эффективность.

Цель исследования – сравнить результаты обучения изолированным сокращениям мышц тазового дна с применением биологической обратной связи и его эффективности у пациентов с недержанием мочи после радикальной лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомии.

Материалы и методы. Тренировка мышц таза под контролем биологической обратной связи была применена у 64 пациентов с недержанием мочи после простатэктомии. Радикальная лапароскопическая операция проведена 48 (75 %) больным, робот-ассистированная – 16 (25 %). У всех пациентов выполняли нервосбережение. Обучение пациенты начинали через 2 мес после операции. Для обучения пациента изолированным сокращениям применяли двухканальный электромиограф Neurotrack ETS (Великобритания). После достижения минимальной активности мышц живота при сокращении мышц тазового дна переходили к упражнениям.

Результаты. Статистически значимых различий по возрасту между пациентами после лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии не выявлено (р = 0,79). Навык изолированных сокращений в результате занятий приобрели 55 (85,9 %) пациентов, которые могли заниматься самостоятельно. Остальным 9 (14,1 %) больным для тренировки потребовалась регулярная поддержка с применением биологической обратной связи 1–2 раза в месяц в условиях поликлинического отделения. Таким образом, вид операции не влиял на обучение. Овладение навыком изолированного сокращения не зависело от вида радикальной простатэктомии.

Заключение. Сроки восстановления удержания мочи к 6-му месяцу наблюдения при тренировке мышц таза с применением биологической обратной связи не различались после лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомии.

laparoscopic robot-assisted radical prostatectomybiofeedbackлапароскопическая робот-ассистированная радикальная простатэктомиябиологическая обратная связьBasiri A., de la Rosette J.J., Tabatabaei S. et al. Comparison of retropubic, laparoscopic and robotic radical prostatectomy: who is the winner? World J Urol 2018;36(4):609–21. DOI: 10.1007/s00345-018-2174-1. PMID: 29362896.Ilic D., Evans S.M., Allan C.A. et al. Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev 2017;9:CD009625. DOI: 10.1002/14651858.CD009625.pub2. PMID: 28895658.Campbell S.E., Glazener C.M., Hunter K.F. et al. Conservative management for postprostatectomy urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev 2012;1:CD001843. DOI: 10.1002/14651858.CD001843.pub4. PMID: 22258946.Geraerts I., Van Poppel H., Devoogdt N. et al. Influence of preoperative and postoperative pelvic floor muscle training (PFMT) compared with postoperative PFMT on urinary incontinence after radical prostatectomy: a randomized controlled trial. Eur Urol 2013;64(5):766–72. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.01.013. PMID: 23357349.Pinchuk D.Yu., Dudin M.G. Biological feedback on electromyogram in neurology and orthopedics. Sain Petersburg: Chelovek, 2002. (In Russ.).Пинчук Д.Ю., Дудин М.Г. Биологическая обратная связь по электромиограмме в неврологии и ортопедии. СПб.: Человек, 2002.Ivanovskiy Yu.V., Smirnov M.A. Biofeedback in the rehabilitation of patients with urinary incontinence. Sain Petersburg: NOU “Institut BOS”, 2003. (In Russ.).Ивановский Ю.В., Смирнов М.А. Применение метода биологической обратной связи в реабилитации пациентов с недержанием мочи. СПб.: НОУ «Институт БОС», 2003.Avery K., Donovan J., Abrams P. Validation of a new questionnaire for incontinence: the International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ). International Continence Society 31st annual meeting. Neurourol Urodyn 2001;20:510–1.Espuna-Pons M., Dilla T., Castro D. et al. Analysis of the value of the ICIQ-UI SF questionnaire and stress test in the differential diagnosis of the type of urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2007;26(6):836–41. DOI: 10.1002/nau.20379. PMID: 17330896.Bourcier A.P. Pelvic floor rehabilitation. Ed. S. Raz. Female Urology, 2nd edn. Philadelphia: W.B. Saunders company, 1996.Glybochko P., Aliaev Y., Vinarov A. et al. Abdominal and pelvic muscle training under biofeedback control in the treatment of urinary incontinence following radical prostatectomy. 42 Аnnual Meeting of the International Continence Society (ICS), 15–19 october 2012, Beijing, China.Glybochko P.V., Vinarov A.Z., Rapoport L.M. et al. Increasing the efficacy of biofeedbackassisted pelvic floor muscle training in the treatment of urinary incontinence after radical prostatectomy. Meditsynskiy vestnik Bashkortostana = Bashkortostan Medical Journal 2011;6(2):53–5 (In Russ.).Глыбочко П.В., Винаров А.З., Рапопорт Л.М. и др. Повышение эффективности тренировки мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи в лечении недержания мочи после радикальной простатэктомии. Медицинский вестник Башкортостана 2011;6(2):53–5.Demidko Yu.L., Bezrukov E.A., Butnaru D.V., Demidko L.S. Biofeedback-assisted pelvic floor muscle training in the treatment of urinary incontinence after radical prostatectomy. Topical issues of diagnosis and treatment of urological diseases. 10th Regional Research Conference of Urologists. Barnaul, 2011 (In Russ.).Демидко Ю.Л., Безруков Е.А., Бутнару Д.В., Демидко Л.С. Тренировка мышц тазового дна под контролем биологической обратной связи в лечении недержания мочи после радикальной простатэктомии. Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Х Региональная научно-практическая конференция урологов. Барнаул, 2011.MedCalc Statistical Software version 17.0.4. MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium. https://www.medcalc.org; 2017.