Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press78310.17650/1726-9776-2018-14-4-95-102DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. URINARY BLADDER CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак мочевого пузыряEvaluation of surgical complications incidence after radical cystectomyОценка частоты послеоперационных хирургических осложнений у пациентов, подвергшихся радикальной цистэктомииhttps://orcid.org/0000-0003-3764-6131KotovS. V.КотовС. В.
Russian Federation

Build. 10, 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049; 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049.

Котов Сергей Владиславович.

119049 Москва, Ленинский проспект, 8, корп. 10; 119049 Москва, Ленинский проспект, 8.

urokotov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3431-4289KhachatryanA. L.ХачатрянА. Л.
Russian Federation

Build. 10, 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049; 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049.

Хачатрян Арам Левонович.

119049 Москва, Ленинский проспект, 8, корп. 10; 119049 Москва, Ленинский проспект, 8.

dr.aram555@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2944-2668GuspanovR. I.ГуспановР. И.
Russian Federation

Build. 10, 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049; 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049.

119049 Москва, Ленинский проспект, 8, корп. 10; 119049 Москва, Ленинский проспект, 8.

https://orcid.org/0000-0001-7727-4032PulbereS. A.ПульбереС. А.
Russian Federation

Build. 10, 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049; 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049.

119049 Москва, Ленинский проспект, 8, корп. 10; 119049 Москва, Ленинский проспект, 8.

https://orcid.org/0000-0002-5244-8195BelomytsevS. V.БеломытцевС. В.
Russian Federation

Build. 10, 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049; 61 Vavilova St., Moscow 117292.

119049 Москва, Ленинский проспект, 8, корп. 10; 117292 Москва, ул. Вавилова, 61.

https://orcid.org/0000-0001-8202-3844YusufovA. G.ЮсуфовА. Г.
Russian Federation

Build. 10, 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049; 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049.

119049 Москва, Ленинский проспект, 8, корп. 10; 119049 Москва, Ленинский проспект, 8.

https://orcid.org/0000-0003-1071-0877KotovaD. P.КотоваД. П.
Russian Federation

8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049; Build. 10, 8 Leninskiy Prospekt, Moscow 119049.

119049 Москва, Ленинский проспект, 8; 119049 Москва, Ленинский проспект, 8, корп. 10.

Department of Urology and Andrology, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaКафедра урологии и андрологии, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФN.I. Pirogov City Clinical Hospital No. 1 of the Moscow Healthcare DepartmentГородская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова ДЗ г. МосквыV.V. Vinogradov City Clinical Hospital of the Moscow Healthcare DepartmentГородская клиническая больница им. В.В. Виноградова ДЗ г. МосквыA.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaКафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова МЗ РФ30122018144951022401201803122018https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/783

Objective: to study the frequency of surgical complications and postoperative mortality after radical cystectomy (RCE).

Material and methods. In study included 107 patients who underwent RCE by one surgeon. Starting in 2015, the protocol for accelerated recovery of patients after surgery, ERAS was applied in all patients undergoing RCE. The frequency of complications and mortality was studied depending on the age of the patients and the ERAS protocol. There were 84 male (78.5 %) and 23female (21.5 %) in this study. All patients were divided into 2 groups: 1st group — 89 (83.0 %) people younger 75 years and 2nd group — 18 (17.0 %) people from 75 years and older. Depending on the application of the ERAS protocol, patients in each group were divided into 2 subgroups. Group 1st consists of subgroups: 1(A) — 40 (45.0 %) patients with ERAS protocol, 1(B) — 49 (55.0 %) patients without ERAS protocol. Group 2nd also consists of subgroups: 2(A) — 8 (44.4 %) patients with ERAS protocol, 2(B) — 10 (55.6 %) patients without ERAS protocol. The average age of the patients was 65.5 (32—85) years.

Results. Totally, over the 90-day period after the operation, 55 cases (51.4 %) of complications were recorded: Clavien—Dindo I—II in 1st group — 27 (30.3 %), in 2nd group — 8 (44.4 %). Complications of Clavien—Dindo III—IV in the 1st group — 15 (16.8 %), in the 2nd group — 5 (27.7 %). The overall 90-day mortality was 10 cases (9.3 %): in 1st group — 8 (9.0 %) patients, in 2ndgroup — 2 (11.1 %) patients. According to the comparative study of the use of the ERAS protocol in subgroup 1(A), the incidence of complications of the Clavien—Dindo I—II category was noted in 11 (27.5 %) patients, and in subgroup 1(B) in 16 (32.6 %) patients. Complications of Clavien—Dindo Ш—IV in subgroup 1(A) were observed in 5 (12.5 %) patients and in subgroup 1(B) — in 10 (20.4 %) patients; in subgroup 2(A), the incidence of Clavien—Dindo I—II complications was noted in 3 (37.5 %) patients, and in subgroup 2(B) — in 5 (50.0 %) patients. Complications of Clavien— Dindo III—IV in subgroup 2(A) were observed in 2 (25.0 %) patients and in subgroup 2(B) — in 3 (30.0 %) patients. Thus, the ERAS protocol decreased the number of complications in the subgroup 1(A) compared to the subgroup 1(B) (z = 1.44; p = 0.08) and between the subgroup 2(A) and 2(B) (z = 1.39; p = 0.09). Also there was an increase in the number of complications in older subgroups: in subgroup 2(B) compared with subgroup 1(B) (z = 1.86; p = 0.068).

The 90-day mortality in subgroup 1(A) was in 3 (7.5 %) cases, 1(B) — 5 (10.2 %) cases. The 90-day mortality in subgroups 2(A) was in 1 (12.5 %) case, in subgroup 2(B) was 1 (10.0 %) cases. Repeated hospitalization for the first 90 days was 14 (13.0 %) cases, with differences in the frequency of rehospitalization depending on age and application of the ERAS protocol.

Conclusion. RCE is an acceptable method of treatment in patients of the older age group and should be performed in hospitals with experience of regular treatment of this nosology. Application of the ERAS protocol (accelerated recovery after surgery) in patients undergoing RCE allows, regardless of age, to reduce the incidence of early postoperative surgical complications and mortality.

Цель исследования — изучение частоты хирургических осложнений и послеоперационной летальности у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию (РЦЭ).

Материалы и методы. В исследование включены 107 пациентов (84 (78,5 %) мужчины и 23 (21,5 %) женщины), которым одним хирургом была выполнена РЦЭ. Начиная с 2015 г. у всех пациентов, подвергшихся РЦЭ, применяли протокол ускоренного восстановления после операции — ERAS (enhanced recovery after surgery). Изучали частоту осложнений и летальности в зависимости от возраста пациентов и применения протокола ERAS. Все больные были разделены на 2 группы: 1-я — 89 (83,0 %) пациентов в возрасте до 75 лет, 2-я — 18 (17,0 %) пациентов от 75 лет и старше. В зависимости от применения протокола ERAS пациенты 1-й группы разделены на 2 подгруппы: 1 (A) — 40 (45,0 %) больных, прооперированных с применением протокола ERAS, 1 (Б) — 49 (55,0 %) больных, прооперированных без применения протокола ERAS. Пациенты 2-й группы также были разделены на 2 подгруппы: 2 (A) — 8 (44,4 %) больных, прооперированных с применением протокола ERAS, 2 (Б) — 10 (55,6 %) больных, прооперированных без применения протокола ERAS. Средний возраст пациентов составил 65,5 года (32—85лет).

Результаты. Суммарно за 90-дневный период после операции зафиксировано 55 (51,4 %) случаев осложнений: из них I—II степеней тяжести по классификации Clavien—Dindo в 1-й группе — 27(30,3 %), во 2-й — 8 (44,4 %); III—IV степеней тяжести по классификации Clavien—Dindo в 1-й группе — 15 (16,8 %), во 2-й — 5 (27,7 %). Общая 90-дневная летальность составила 10 (9,3 %) случаев: в 1-й группе — 8 (9,0 %), во 2-й — 2 (11,1 %). По данным сравнительного исследования применения протокола ERAS, частота осложнений I—II степеней тяжести по классификации Clavien—Dindo в подгруппе 1 (A) отмечалась у 11 (27,5 %) пациентов, в подгруппе 1 (Б) — у 16 (32,6 %), в подгруппе 2 (А) — у 3 (37,5 %), в подгруппе 2 (Б) — у 5 (50,0 %). Осложнения III— IV степеней тяжести по классификации Clavien—Dindo в подгруппе 1 (A) зарегистрированы у 5 (12,5 %) пациентов, в подгруппе 1 (Б) — у 10 (20,4 %), в подгруппе 2 (A) — у 2 (25,0 %), в подгруппе 2 (Б) — у 3 (30,0 %). Таким образом, выявлена тенденция к уменьшению числа осложнений при применении протокола ERAS: в подгруппе 1 (A) по сравнению с подгруппой 1 (Б) (z = 1,44; р = 0,08) и в подгруппе 2 (A) по сравнению с подгруппой 2 (Б) (z = 1,39; р = 0,09). Также выявлена тенденция к увеличению числа осложнений в подгруппах старшего возраста: в подгруппе 2 (Б) по сравнению с подгруппой 1 (Б) (z = 1,86; р = 0,068). В подгруппе 1 (А) 90-дневная летальность составила 3 (7,5 %) случая, в подгруппе 1 (Б) — 5 (10,2 %), в подгруппе 2 (А) — 1 (12,5 %), в подгруппе 2 (Б) — 1 (10 %).

Повторная госпитализация в течение первых 90 дней составила 14 (13 %) случаев, при этом различий в частоте повторной госпитализации в зависимости от возраста и применения протокола ERAS не выявлено.

Заключение. РЦЭ является допустимым методом терапии пациентов старшей возрастной группы и должна выполняться в клиниках, имеющих опыт регулярного ее использования. Применение протокола ERAS (ускоренное восстановление после операции) у пациентов, подвергшихся РЦЭ, позволяет независимо от возраста снизить частоту ранних послеоперационных хирургических осложнений и летальности.

radical cystectomycomplications incidence after radical cystectomypostoperative lethality after radical cystectomyurine derivationenhanced recovery after surgery (ERAS) protocolрадикальная цистэктомияосложнения после радикальной цистэктомиилетальность после радикальной цистэктомиидеривация мочипротокол ускоренного восстановления пациентов после радикальной цистэктомииWitjes J.A., Comperat E., Cowan N.C. et al. EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer. European Association of Urology, 2016. Pp. 3-4.Malignant tumors in Russia in 2016 (morbidity and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, VV Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU “NMIRTS” Minzdrava Rossii, 2018. 250 p. (In Russ.).Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 250 с.Loran O.B., Seregin I.V., Khachatryan A.L., Guspanov R.I. 10-year experience of using direct uretero-intestinal anastomoses in intestinal urine derivation after radical and simple cystectomy. Urologiya = Urology 2015;(4):48—51. (In Russ.).Лоран О.Б., Серегин И.В., Хачатрян А.Л., Гуспанов Р.И. 10-летний опыт применения прямых уретероинтестинальных анастомозов при кишечной деривации мочи после радикальной и простой цистэктомии. Урология 2015;(4):48—51. PMID: 26665765.Darenkov S.P, Kotov S.V., Proskokov A.A. et al. The importance of the program “rapid recovery surgery” in the surgical treatment of bladder tumors. Urologiya = Urology 2015;(2):109—15. (In Russ.).Даренков С.П., Котов С.В., Проскоков А.А. и др. Значение программы «хирургия быстрого восстановления» в оперативном лечении опухолей мочевого пузыря. Урология 2015;(2):109—15. PMID: 28247690.Aziz A., May M., Burger M. et al. Prediction of 90-day mortality after radical cystectomy for bladder cancer in a prospective European multicenter cohort. Eur Urol 2014;66(1):156—63. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.12.018.Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164—74. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031. PMID: 18675501.Darenkov S.P., Krivoborodov G.G., Kotov S.V. et al. Postoperative complications of radical cystectomy with ortho- and heterotopic intestinal plasticity (review). Vestnik Rossiyskogo gosudarstvennogo universiteta = Bulletin of the Russian State Medical University 2013;(4):49—53. (In Russ.).Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Котов С.В. и др. Осложнения радикальной цистэктомии с орто- и гетеро-топической кишечной пластикой (обзор литературы). Вестник Российского государственного медицинского университета 2013;(4):49—53.Harraz A.M., Osman Y., El-Halwagy S. et al. Risk factors of hospital readmission after radical cystectomy and urinary diversion: analysis of a large contemporary series BJU Int 2015;115(1):94—100. DOI: 10.1111/bju.12830. PMID: 24905239.Stimson C.J., Chang S.S., Barocas D.A. et al. Early and late perioperative outcomes following radical cystectomy: 90-day readmissions, morbidity and mortality in a contemporary series. J Urol 2010;184(4):1296—300. DOI: 10.1016/j.juro.2010.06.007. PMID: 20723939.Perepechai V.A., Vasilyev O.N., Spitsyn I.M., Kogan M.I. Predictors for morbidity of radical cystectomy and different types of urine derivation: 20-year experience of a surgery center. Onkourologiya = Cancer Urology 2016;12(1):42—57. (In Russ.).Перепечай В.А., Васильев О.Н., Спицын И.М., Коган М.И. Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра. Онкоурология. 2016;12(1):42—57. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57.Cerantola Y., Valerio M., Persson B. et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) society recommendations. Clin Nutr 2013;32(6):879—87. DOI: 10.1016/jclnu.2013.09.014. PMID: 24189391.Tyson M.D., Chang S.S. enhanced recovery pathways versus standard care after cystectomy: a meta-analysis of the effect on perioperative outcomes. Eur Urol 2016;70(6):995—1003. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.05.031. PMID: 27297680.