Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press76710.17650/1726-9776-2017-13-4-64-69DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. PROSTATE CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак предстательной железыEvaluation of safety and advisability of salvage lymph node dissection in patients with lymphogenic metastases of prostate cancer after radical treatmentОценка безопасности и целесобразности сальважной лимфаденэктомии у пациентов с лимфогенными метастазами рака предстательной железы после радикального леченияEvsukovaO. I.ЕвсюковаО. И.
Russian Federation

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

Ольга Игоревна Евсюкова.

115478 Москва, Каширское шоссе, 23dr.samuseva@gmail.comChernyaevV. A.ЧерняевВ. А.
Russian Federation

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23

KhalmurzaevO. A.ХалмурзаевО. А.
Russian Federation

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23

KhafizovK. A.ХафизовК. А.
Russian Federation

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23

KhachaturyanA. V.ХачатурянА. В.
Russian Federation

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23

TkhakokhovM. M.ТхакоховМ. М.
Russian Federation

1 Ostrovityanova St., Moscow 117997

117997 Москва, ул. Островитянова, 1

MatveevV. B.МатвеевВ. Б.
Russian Federation

23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478 

115478 Москва, Каширское шоссе, 23

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РоссииN.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России3012201713464691601201816012018https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/767

Background. The rate of prostate cancer progression after radical treatment is about 40 %. Currently, some data suggest that patients with oligometastases have a more favorable prognosis than patients with extensive tumor lesions. In 78 % of cases, oligometastases are localized  in the pelvic and retroperitoneal lymph nodes. Surgical removal of all detectable metastases can cure prostate cancer recurrence, however  the possibility of using salvage lymph node dissection (sLND) in clinical practice remains limited due to the lack of data on surgical and oncological outcomes of this treatment method.

The study objective is to evaluate surgical and early oncological outcomes of sLND in patients with progressive prostate cancer after radical treatment.

Materials and methods. The study was conducted at the N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology. The analysis included 17 patients with biochemical prostate cancer recurrence and symptoms of lymphogenic disease progression based on positron emission tomography/computed tomography with radiopharmaceuticals 18F-choline (n = 14; 82.35 %) and 68Ga-prostate-specific membrane antigen (n = 1; 5.88 %) and magnetic resonance lymphography with Combidex (ultra-small superparamagnetic iron oxides, USPIO) (n = 2; 12.0 %). All patients underwent sLND in the period from October of 2014 to December of 2016.

Results. Postoperative complications were observed in 58.8 % (n = 10) of cases. No grade III and IV complications per the Clavien–Dindo classification were registered. For median follow up duration of 17.5 (5–31) months, full biochemical response in the form of decreased prostate-specific antigen < 0.2 ng/ml was observed in 5 (29.4 %) patients. Mean time to prescription of hormone therapy was 6.6 (1–12) months. Considering this follow up duration, 53 % of patients hadn’t received hormone therapy.

Conclusion. Therefore, sLND is a safe surgical intervention with low number of severe complications. sLND can be successfully used in wellselected patients as a diagnostic tool and provide accurate information on the state of lymph nodes. Removal of oligometastases allows  to achieve long-term relapse-free period in individual patients and postpone prescription of hormone therapy.

Введение. Частота прогрессирования рака предстательной железы после радикальных методов лечения составляет около 40 %. В настоящее время имеются данные о том, что пациенты с олигометастазами имеют более благоприятный прогноз по сравнению с пациентами с обширным опухолевым поражением. В 78 % случаев олигометастазы локализуются в тазовых и забрюшинных лимфатических узлах. Хирургическое удаление всех определяемых метастазов может излечить рецидив рака предстательной железы, однако возможность применения сальважной лимфаденэктомии (СЛАЭ) в клинической практике остается ограниченной из-за отсутствия данных о хирургических и онкологических результатах этого метода лечения.

Цель исследования – оценить хирургические и ранние онкологические результаты СЛАЭ у больных раком предстательной железы с прогрессированием заболевания после радикальных методов лечения.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина. В анализ включены данные 17 пациентов с биохимическим рецидивом рака предстательной железы и признаками лимфогенного прогрессирования заболевания по данным позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с компьютерной томографией с радиофармацевтическими препаратами  18F-холином (n = 14; 82,35 %) и 68Ga-мембранным простатическим специфическим антигеном (n = 1; 5,88 %) и магнитно-резонансной лимфографии с использованием препарата Combidex (ultra-small superparamagnetic iron oxides, USPIO) (n = 2; 12,0 %). Всем больным в период с октября 2014 г. по декабрь 2016 г. была выполнена СЛАЭ.

Результаты. Послеоперационные осложнения наблюдались в 58,8 % (n = 10) случаев. Ни у одного пациента не отмечено развития осложнений III и IV степеней тяжести по классификации Clavien–Dindo. При медиане наблюдения 17,5 (5–31) мес полный биохимический ответ в виде снижения уровня простатического специфического антигена <0,2 нг / мл наблюдался у 5 (29,4 %) больных. Среднее время до назначения гормональной терапии составило 6,6 (1–12) мес. При таком сроке наблюдения 53 % пациентов не получали гормональную терапию.

Заключение. Таким образом, СЛАЭ является безопасным хирургическим вмешательством с низким числом серьезных осложнений. СЛАЭ можно успешно использовать у хорошо отобранных больных в качестве диагностического метода, дающего точное представление о состоянии лимфатических узлов. Удаление олигометастазов позволяет добиться длительного безрецидивного периода у отдельных больных и отсрочить время назначения гормональной терапии.salvage lymph node dissectionprostate cancerbiochemical recurrencepositron emission tomographyспасительная лимфаденэктомиярак предстательной железыбиохимический рецидивпозитронно-эмиссионная томография1. Rigatti P., Suardi N., Briganti A. et al. Pelvic/retroperitoneal salvage lymph node dissection for patients treated with radical prostatectomy with biochemical recurrence and nodal recurrence detected by [11C]choline positron emission tomography/computed tomography. Eur Urol 2011;60(5):935–43. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.07.060. PMID: 21840116.Rigatti P., Suardi N., Briganti A. et al. Pelvic/retroperitoneal salvage lymph node dissection for patients treated with radical prostatectomy with biochemical recurrence and nodal recurrence detected by [11C]choline positron emission tomography/computed tomography. Eur Urol 2011;60(5):935–43. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.07.060. PMID: 21840116.2. Simmons M.N., Stephenson A.J., Klein E.A. Natural history of biochemical recurrence after radical prostatectomy: risk assessment for secondary therapy. Eur Urol 2007;51(5):1175–84. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.01.015. PMID: 17240528.Simmons M.N., Stephenson A.J., Klein E.A. Natural history of biochemical recurrence after radical prostatectomy: risk assessment for secondary therapy. Eur Urol 2007;51(5):1175–84. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.01.015. PMID: 17240528.3. Suardi N., Porter C.R., Reuther A.M. et al. A nomogram predicting long-term biochemical recurrence after radical prostatectomy. Cancer 2008;112(6): 1254–63. DOI: 10.1002/cncr.23293. PMID: 18286530.Suardi N., Porter C.R., Reuther A.M. et al. A nomogram predicting long-term biochemical recurrence after radical prostatectomy. Cancer 2008;112(6): 1254–63. DOI: 10.1002/cncr.23293. PMID: 18286530.4. Boorjian S.A., Thompson R.H., Tollef- son M.K. et al. Long-term risk of clinical progression after biochemical recurrence following radical prostatectomy: the impact of time from surgery to recurrence. Eur Urol 2011;59(6):893–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.02.026. PMID: 21388736.Boorjian S.A., Thompson R.H., Tollef- son M.K. et al. Long-term risk of clinical progression after biochemical recurrence following radical prostatectomy: the impact of time from surgery to recurrence. Eur Urol 2011;59(6):893–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.02.026. PMID: 21388736.5. Heidenreich A., Bastian P.J., Bellmunt J. et al. EAU guidelines on prostate cancer. part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent-update 2013. Eur Urol 2014;65(1):124–37. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.046. PMID: 24207135.Heidenreich A., Bastian P.J., Bellmunt J. et al. EAU guidelines on prostate cancer. part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent-update 2013. Eur Urol 2014;65(1):124–37. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.046. PMID: 24207135.6. Schweizer M.T., Zhou X.C., Wang H. et al. Metastasisfree survival is associated with overall survival in men with PSA-recurrent prostate cancer treated with deferred androgen deprivation therapy. Ann Oncol 2013;24(11):2881–6. DOI: 10.1093/annonc/mdt335. PMID: 23946329.Schweizer M.T., Zhou X.C., Wang H. et al. Metastasisfree survival is associated with overall survival in men with PSA-recurrent prostate cancer treated with deferred androgen deprivation therapy. Ann Oncol 2013;24(11):2881–6. DOI: 10.1093/annonc/mdt335. PMID: 23946329.7. Ost P., Bossi A., Decaestecker K. et al. Metastasis-directed therapy of regional and distant recurrences after curative treatment of prostate cancer: a systematic review of the literature. Eur Urol 2015;67(5):852–63. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.004. PMID: 25240974.Ost P., Bossi A., Decaestecker K. et al. Metastasis-directed therapy of regional and distant recurrences after curative treatment of prostate cancer: a systematic review of the literature. Eur Urol 2015;67(5):852–63. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.004. PMID: 25240974.8. Scattoni V., Montorsi F., Picchio M. et al. Diagnosis of local recurrence after radical prostatectomy. BJU Int 2004;93(5):680–8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2003.04692.x. PMID: 15009088.Scattoni V., Montorsi F., Picchio M. et al. Diagnosis of local recurrence after radical prostatectomy. BJU Int 2004;93(5):680–8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2003.04692.x. PMID: 15009088.9. Abdollah F., Karnes R.J., Suardi N. et al. Predicting survival of patients with nodepositive prostate cancer following multimodal treatment. Eur Urol 2014;65(3):554–62. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.025. PMID: 24094576.Abdollah F., Karnes R.J., Suardi N. et al. Predicting survival of patients with nodepositive prostate cancer following multimodal treatment. Eur Urol 2014;65(3):554–62. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.09.025. PMID: 24094576.10. Claeys T., Van Praet C., Lumen N. et al. Salvage pelvic lymph node dissection in recurrent prostate cancer: surgical and early oncological outcome. Biomed Res Int 2015;2015:198543. DOI: 10.1155/2015/198543. PMID: 25695051.Claeys T., Van Praet C., Lumen N. et al. Salvage pelvic lymph node dissection in recurrent prostate cancer: surgical and early oncological outcome. Biomed Res Int 2015;2015:198543. DOI: 10.1155/2015/198543. PMID: 25695051.11. Oderda M., Joniau S., Spahn M., Gontero P. Debulking surgery in the setting of very high-risk prostate cancer scenarios. BJU Int 2012;110(6 Pt B):E192–8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.10942.x. PMID: 22313515.Oderda M., Joniau S., Spahn M., Gontero P. Debulking surgery in the setting of very high-risk prostate cancer scenarios. BJU Int 2012;110(6 Pt B):E192–8. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.10942.x. PMID: 22313515.12. Suardi N., Gandaglia G., Gallina A. et al. Long-term outcomes of salvage lymph node dissection for clinically recurrent prostate cancer: results of a singleinstitution series with a minimum followup of 5 years. Eur Urol 2015;67(2): 299–309. DOI: 10.1016/j.eururo. 2014.02.011. PMID: 24571959.Suardi N., Gandaglia G., Gallina A. et al. Long-term outcomes of salvage lymph node dissection for clinically recurrent prostate cancer: results of a singleinstitution series with a minimum followup of 5 years. Eur Urol 2015;67(2): 299–309. DOI: 10.1016/j.eururo. 2014.02.011. PMID: 24571959.13. Oderda M. Outcomes of salvage lymph node dissection for prostate cancer with clinical nodal relapse: results of a multicentric, retrospective study. EMJ 2016;1(2):108–15.Oderda M. Outcomes of salvage lymph node dissection for prostate cancer with clinical nodal relapse: results of a multicentric, retrospective study. EMJ 2016;1(2):108–15.14. Peeters C., Ponette D., van Poppel H. Salvage pelvic lymph node dissection after radical prostatectomy for biochemical and lymph node recurrence. Urol Int 2017;98(3):367–9. DOI: 10.1159/000356990. PMID: 25228162.Peeters C., Ponette D., van Poppel H. Salvage pelvic lymph node dissection after radical prostatectomy for biochemical and lymph node recurrence. Urol Int 2017;98(3):367–9. DOI: 10.1159/000356990. PMID: 25228162.15. Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Рева С.А. и др. Спасительная лимфаденэктомия у больных с лимфогенным прогрессированием РПЖ после проведенного радикального лечения: результаты многоцентрового исследования. Онкоурология 2016;12(4):70–80. [Alekseev B.Ya., Nyushko K.M., Reva S.A. et al. Salvage lymphadenectomy in patients with lymphogenic prostate cancer progression after radical treatment: results of a multicenter study. Onkorologiya = Cancer Urology 2016;12(4):70–80. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1726-97762016-12-4-70-80.Алексеев Б.Я., Нюшко К.М., Рева С.А. и др. Спасительная лимфаденэктомия у больных с лимфогенным прогрессированием РПЖ после проведенного радикального лечения: результаты многоцентрового исследования. Онкоурология 2016;12(4):70–80. [Alekseev B.Ya., Nyushko K.M., Reva S.A. et al. Salvage lymphadenectomy in patients with lymphogenic prostate cancer progression after radical treatment: results of a multicenter study. Onkorologiya = Cancer Urology 2016;12(4):70–80. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1726-97762016-12-4-70-80.16. Rinnab L., Mottaghy F.M., Simon J. et al. [11C]cholinePET/CT for targeted salvage lymph node dissection in patients with biochemical recurrence after primary curative therapy for prostate cancer: preliminary results of a prospective study. Urol Int 2008;81(2):191–7. DOI: 10.1159/000144059. PMID: 18758218.Rinnab L., Mottaghy F.M., Simon J. et al. [11C]cholinePET/CT for targeted salvage lymph node dissection in patients with biochemical recurrence after primary curative therapy for prostate cancer: preliminary results of a prospective study. Urol Int 2008;81(2):191–7. DOI: 10.1159/000144059. PMID: 18758218.17. Jilg C.A., Rischke H.C., Reske S.N. et al. Salvage lymph node dissection with adjuvant radiotherapy for nodal recurrence of prostate cancer. J Urol 2012;188(6): 2190–7. DOI: 10.1016/j.juro.2012.08.041. PMID: 23083862.Jilg C.A., Rischke H.C., Reske S.N. et al. Salvage lymph node dissection with adjuvant radiotherapy for nodal recurrence of prostate cancer. J Urol 2012;188(6): 2190–7. DOI: 10.1016/j.juro.2012.08.041. PMID: 23083862.