Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press70810.17650/1726-9776-2018-14-1-69-75DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. RENAL CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак почкиLaparoscopic partial nephrectomy with selective ischemiaЛапароскопическая резекция почки с селективной ишемиейhttps://orcid.org/0000-0002-2359-6973GulievB. G.ГулиевБ. Г.
Russian Federation

Department of Urology.

41 Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015

Бахман Гидаятович Гулиев - доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии кафедры урологии.

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

gulievbg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8606-9791KomyakovB. K.КомяковБ. К.
Russian Federation

Department of Urology.

41 Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015

Борис Кириллович Комяков - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии.

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

komyakovbk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9647-9690YagubovKh. Kh.ЯгубовХ. Х.
Russian Federation

Department of Urology.

41 Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015

Хайам Халеддинович Ягубов - аспирант кафедры урологии.

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

gulievbg@mail.ruNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Ministry of Health of RussiaСЗГМУ имени МечниковаNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России3003201814169750708201712032018https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/708

Background. Kidney damage caused by long warm ischemic time is one of the most important factors affecting kidney function. Compression of only the segmental artery leading to the tumor is an alternative to total ischemia. Оbjective: to evaluate the effectiveness of laparoscopic partial nephrectomy (LPN) with selective kidney ischemia.

Materials and methods. The results of laparoscopic partial nephrectomy in 68 patients with Т1а (n = 60) and Т1b (n = 8) disease stages and a healthy contralateral kidney were analyzed. Patients with tumors of the solitary kidney weren’t included. The study included 38 (55.9 %) men and 30 (44.1 %) women. Mean age was 58.4 ± 7.8 years. In 36 (52.9 %) patients LPN was performed with compression of the main renal artery (1st group), in 32 (47.1 %) patients the segmental artery was clipped (2nd group). Mean tumor size in the 1st group was 3.6 ± 1.5 cm (2.5–5.8 cm), in the 2nd group – 3.2 ± 1.2 cm (2.3–5.2 cm). Surgery duration, warm ischemia time, blood loss volume, and glomerular filtration rate prior to surgical intervention and after it were studies.

Results. All LPNs were concluded with laparoscopic access. There were no conversions to open surgery and nephrectomy. However, in 5  of 32 patients in the 2nd group, the second branch of the renal artery was compressed due to large blood loss after clipping of one small artery. Surgery duration in the 1st group was 90.0 ± 18.6 min (65–120 min), in the 2nd group – 100.0 ± 22.0 min (70–135 min) (р >0.05). Warm ischemia time in the 1st group was significantly lower (16.0 ± 4.2 min versus 22.0 ± 4.6 min). Blood loss volume in the 1st group was 160.0 ± 80.6 ml, in the 2nd group – 240 ± 160 ml. Glomerular filtration rate before the surgery was 42.4 ± 4.2 ml/min in the 1st group and 42.6 ± 4.2 ml/min in the 2nd group; 3 months after the surgical intervention, it was 30.6 ± 3.4 and 35.8 ± 3.6 ml/min, respectively (р <0.05).

Conclusion. LPN with compression of the segmental artery directly supplying the tumor prevents ischemia of the whole parenchyma and significant loss of its function in the postoperative period.

Введение. Повреждение почки вследствие длительной тепловой ишемии во время резекции опухоли – один из важных факторов, влияющих на почечную функцию. Пережатие только сегментарной артерии, идущей непосредственно к новообразованию, является альтернативой тотальной ишемии.

Цель исследования – оценка эффективности лапароскопической парциальной нефрэктомии (ЛПН) с селективной ишемией почки.

Материалы и методы. Изучены результаты лапароскопической резекции почки у 68 больных, которые имели стадию заболевания Т1а (n = 60) и Т1b (n = 8) и здоровую контралатеральную почку. Больные с опухолью единственной почки в исследование не включены. Мужчин было 38 (55,9 %), женщин – 30 (44,1 %). Средний возраст больных составил 58,4 ± 7,8 года. У 36 (52,9 %) пациентов ЛПН выполнена с пережатием основной почечной артерии (1-я группа), у 32 (47,1 %) проводилось клипирование сегментарной артерии (2-я группа). Средние размеры опухоли в 1-й группе – 3,6 ± 1,5 см (2,5–5,8 см), во 2-й – 3,2 ± 1,2 см (2,3–5,2 см). Были изучены длительность операции и тепловой ишемии, объем кровопотери, а также скорость клубочковой фильтрации до хирургического вмешательства и после него.

Результаты. Все ЛПН были завершены лапароскопическим доступом. Конверсий к открытой операции и нефрэктомии не было. Однако у 5 из 32 пациентов 2-й группы дополнительно пережата вторая ветвь почечной артерии ввиду интенсивного кровотечения после клипирования одной небольшой артерии. Длительность операции в 1-й группе составила 90,0 ± 18,6 мин (65–120 мин), во 2-й – 100,0 ± 22,0 мин (70–135 мин) (р >0,05). Время тепловой ишемии в 1-й группе было достоверно ниже (16,0 ± 4,2 мин против 22,0 ± 4,6 мин). Объем кровопотери в 1-й группе составил 160,0 ± 80,6 мл, во 2-й – 240 ± 160 мл. Скорость клубочковой фильтрации до операции в 1-й группе – 42,4 ± 4,2 мл / мин, во 2-й – 42,6 ± 4,2 мл / мин, через 3 мес после хирургического вмешательства – 30,6 ± 3,4 и 35,8 ± 3,6 мл / мин соответственно (р <0,05).

Заключение. ЛПН с пережатием сегментарной артерии, непосредственно снабжающей кровью опухоль, исключает ишемию всей паренхимы почки и значимое нарушение ее функции в послеоперационном периоде.

kidneytumorcancernephrectomylaparoscopyselective ischemiawarm ischemiaпочкаопухольракрезекция почкилапароскопияселективная ишемиятепловая ишемияMatveev V.B., Volkova M.I., Skvortsov I.Ya. et al. The advisability and safety of transperitoneal laparoscopic nephrectomy for renal parenchymal tumors. Onkourologiya = Cancer Urоlogy 2014;(1):25–34. (In Russ.).Матвеев В.Б., Волкова М.И., Сквор- цов И.Я. и др. Целесообразность и безопасность трансперитонеальной лапароскопической резекции почки при опухолях почечной паренхимы. Онкоурология 2014;(1):25–34.Simone G., DeNunzio C., Ferriero M. et al. Trends in the use of partial nephrectomy for cT1 renal tumors: analysis of a 10-yr European multicenter dataset. Eur J Surg Oncol 2016;42(11):1729–35. DOI: 10.1016/j.ejso.2016.03.022. PMID: 27106494.Simone G., DeNunzio C., Ferriero M. et al. Trends in the use of partial nephrectomy for cT1 renal tumors: analysis of a 10-yr European multicenter dataset. Eur J Surg Oncol 2016;42(11):1729–35. DOI: 10.1016/j.ejso.2016.03.022. PMID: 27106494.Finelli T., Ismalia N., Bro B. et al. Management of small renal masses: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. J Clin Oncol 2017;35(6):668–80. DOI: 10.1200/JCO.2016.69.9645. PMID: 28095147.Funahashi Y., Hattori R., Yamamoto T. et al. Ischemic renal damage after nephron-sparing surgery in patients with normal contralateral kidney. Eur Urol 2009;55(1):209–15. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.048. PMID: 18706758.Funahashi Y., Hattori R., Yamamoto T. et al. Ischemic renal damage after nephron-sparing surgery in patients with normal contralateral kidney. Eur Urol 2009;55(1):209–15. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.048. PMID: 18706758.Volpe A., Blute M.L., Ficarra V. et al. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: a collaborative review of the literature. Eur Urol 2015;68(1): 61–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025. PMID: 25703575.Volpe A., Blute M.L., Ficarra V. et al. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: a collaborative review of the literature. Eur Urol 2015;68(1): 61–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025. PMID: 25703575.Rod X., Peyronnet B., Seisen T. et al. Impact of ischaemia time on renal function after partial nephrectomy: a systematic review. BJU Int 2016;118(5):692–705. DOI: 10.1111/bju.13580. PMID: 27409986.Rod X., Peyronnet B., Seisen T. et al. Impact of ischaemia time on renal function after partial nephrectomy: a systematic review. BJU Int 2016;118(5):692–705. DOI: 10.1111/bju.13580. PMID: 27409986.Moskowitz E.J., Paulucci D.J., Reddy B.N. et al. Predictors of medical and surgical complications after robot-assisted partial nephrectomy: an analysis of 1139 patients in a multi-institutional kidney cancer database. J Endourol 2017;31(3):223–8. DOI: 10.1089/end.2016.0217. PMID: 27784160.Moskowitz E.J., Paulucci D.J., Reddy B.N. et al. Predictors of medical and surgical complications after robot-assisted partial nephrectomy: an analysis of 1139 patients in a multi-institutional kidney cancer database. J Endourol 2017;31(3):223–8. DOI: 10.1089/end.2016.0217. PMID: 27784160.Nguyen M.M., Gill I.S. Halving ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol 2008;179(2):627–32. DOI: 10.1016/j.juro.2007.09.086. PMID: 18082215.Nguyen M.M., Gill I.S. Halving ischemia time during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol 2008;179(2):627–32. DOI: 10.1016/j.juro.2007.09.086. PMID: 18082215.Perlin D.V., Aleksandrov I.V., Zipunnikov V.P., Kar- gin K.A. Laparoscopic partial nephrectomy using local ischemia. Urologiya = Urology 2013;(4):69–73. (In Russ.).Перлин Д.В., Александров И.В., Зипунников В.П., Каргин К.А. Лапароскопическая парциальная нефрэктомия с использованием локальной ишемии. Урология 2013;(4):69–73.Shao P., Qin C., Yin C. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping: technique and clinical results. Eur Urol 2011;59(5):849–55. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.11.037. PMID: 21146917.Ng C.K., Gill I.S., Patil M.B. et al. Anatomic renal artery branch microdissection to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy. Eur Urol 2012;61(1):67–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.08.040. PMID: 21908096.Qian J., Li P., Qin C. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with precise segmental renal artery clamping for clinical T1b tumors. J Endourol 2015;29(12):1386–91. DOI: 10.1089/end.2015.0359. PMID: 26153918.Qian J., Li P., Qin C. et al. Laparoscopic partial nephrectomy with precise segmental renal artery clamping for clinical T1b tumors. J Endourol 2015;29(12):1386–91. DOI: 10.1089/end.2015.0359. PMID: 26153918.Li P., Qin C., Cao Q. et al. A retrospective analysis of laparoscopic partial nephrectomy with segmental renal artery clamping and factors that predict postoperative renal function. BJU Int 2016;118(4):610–7. DOI: 10.1111/bju.13541. PMID: 27207733.Desai M.M., de Castro Abreu A.L., Leslie S. et al. Robotic partial nephrectomy with superselective versus main artery clamping: a retrospective comparison. Eur Urol 2014;66(4):713–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.01.017. PMID: 24486306.Desai M.M., de Castro Abreu A.L., Leslie S. et al. Robotic partial nephrectomy with superselective versus main artery clamping: a retrospective comparison. Eur Urol 2014;66(4):713–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.01.017. PMID: 24486306.Hongo F., Kawauchi A., Ueda T. et al. Laparoscopic off-clamp partial using soft coagulation. Int J Urol 2015;22(8):731–4. DOI: 10.1111/iju.12808. PMID: 25989004.Salami S.S., George A.K., Rais-Bahrami S. et al. Off-clamp laparoscopic partial nephr ectomy for hilar tumors: oncologic and renal functional outcomes. J Endourol 2014;28(2):191–5. DOI: 10.1089/end.2013.0440. PMID: 24020496.Lieberman L., Barod R., Dalela D. et al. Use of main renal artery clamping predominates over minimal clamping techniques during robotic partial nephrectomy for complex tumors. J Endourol 2017;31(2):149–52. DOI: 10.1089/end.2016.0678. PMID: 27936928.Weld K.J., Bhayani S.B., Belani J. et al. Extrarenal vascular anatomy of kidney: assessment of variations and their relevance to partial nephrectomy. Urology 2005;66(5):985–9. DOI: 10.1016/j.urology.2005.05.023. PMID: 16286108.Weld K.J., Bhayani S.B., Belani J. et al. Extrarenal vascular anatomy of kidney: assessment of variations and their relevance to partial nephrectomy. Urology 2005;66(5):985–9. DOI: 10.1016/j.urology.2005.05.023. PMID: 16286108.Klatte T., Ficarra V., Gratzke C. et al. A literature review of renal surgical anatomy and surgical strategies for partial nephrectomy. Eur Urol 2015;68(6):980–92. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.04.010. PMID: 25911061.Gill I.S., Eisenberg M.S., Aron M. et al. “Zero ischemia” partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique. Eur Urol 2011;59(1):128–34. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.10.002. PMID: 20971550.Gill I.S., Patil M.B., de Castro Abreu A.L. et al. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. J Urol 2012;187(3):807–15. DOI: 10.1016/j.juro.2011.10.146. PMID: 22248519.Gill I.S., Patil M.B., de Castro Abreu A.L. et al. Zero ischemia anatomical partial nephrectomy: a novel approach. J Urol 2012;187(3):807–15. DOI: 10.1016/j.juro.2011.10.146. PMID: 22248519.Porpiglia F., Bertolo R., Amparore D. et al. Evaluation of functional outcomes after laparoscopic partial nephrectomy using renal scintigraphy: clamped vs clampless technique. BJU Int 2015;115(4):606–12. DOI: 10.1111/bju.12834. PMID: 24913695.Gill I.S., Delworth M.G., Munch L.C. Laparoscopic retroperitoneal partial nephr ectomy. J Urol 1994;152(5 Pt 1): 1539–42. PMID: 7933195.Gong E.M., Zorn K.C., Orvieto M.A. Artery-only occlusion may provide superior renal preservation during laparoscopic partial nephrectomy. Urology 2008;72(4):843–6. DOI: 10.1016/j.urology.2008.05.020. PMID: 18722656.Orvieto M.A., Zorn K.C., Mendiola F. et al. Recovery of renal function after complete renal hilar versus artery alone clamping during open and partial surgery. J Urol 2007;177(6):2371–4. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.115. PMID: 17509361.Orvieto M.A., Zorn K.C., Mendiola F. et al. Recovery of renal function after complete renal hilar versus artery alone clamping during open and partial surgery. J Urol 2007;177(6):2371–4. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.115. PMID: 17509361.Nohara T., Fujita H., Yamamoto K. et al. Modified anatrophic partial nephrectomy with selective renal segmental artery clamping to preserve renal function: a preliminary report. Int J Urol 2008;15(11):961–6. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2008.02141.x. PMID: 18808428.McClintock T.R., Bjurlin M.A., Wysock J.S. et al. Can selective arterial clamping with fluorescence imaging preserve kidney function during robotic partial nephrectomy? Urology 2014;84(2):327–32. DOI: 10.1016/j.urology.2014.02.044. PMID: 24909960.