Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press66210.17650/1726-9776-2017-13-3-87-94DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. URINARY BLADDER CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак мочевого пузыряOptimization of ileocystoplasty in bladder cancer patients after cystectomyОптимизация ортотопической илеоцистопластики у больных раком мочевого пузыря после цистэктомииKudryashovG. Yu.КудряшовГ. Ю.
Russian Federation

42 Blukhera St., Chelyabinsk 454087, Russia

Врач отделения онкологического урологического ГБУЗ ЧОКОД

Россия, 454087 Челябинск, ул. Блюхера, 42

grigori-kudryashov@mail.ruVazheninA. V.ВаженинА. В.

42 Blukhera St., Chelyabinsk 454087, Russia

64 Vorovskogo St., Chelyabinsk 454092, Russia

Россия, 454087 Челябинск, ул. Блюхера, 42

Россия, 454092 Челябинск, ул. Воровского, 64

KarnaukhP. A.КарнаухП. А.

42 Blukhera St., Chelyabinsk 454087, Russia

64 Vorovskogo St., Chelyabinsk 454092, Russia

Россия, 454087 Челябинск, ул. Блюхера, 42

Россия, 454092 Челябинск, ул. Воровского, 64

MisyukevichN. D.МисюкевичН. Д.

64 Vorovskogo St., Chelyabinsk 454092, Russia

Россия, 454092 Челябинск, ул. Воровского, 64

Chelyabinsk Regional Clinical Oncological DispensaryГБУЗ "Челябинский Областной Клинический Онкологический Диспансер"Chelyabinsk Regional Clinical Oncological Dispensary South Ural State Medical University, Ministry of Health of RussiaГБУЗ «Челябинский областной клинический онкологический диспансер» ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииSouth Ural State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России3009201713387941003201730052017https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/662

Introduction. Surgery remains the main method of treatment of patients with bladder cancer, and the only radical surgery is cystectomy with lymphadenectomy and a rationally selected method of urinary diversion. In the Chelyabinsk Regional Clinical Oncological Dispensary, an original method of orthotopic neobladder reconstruction in bladder cancer patients was developed.

Objective: to improve the results of surgical treatment and the quality of life of patients with bladder cancer who underwent cystectomy.

Materials and methods. The article presents results of a study of patients with bladder cancer who underwent orthotopic ileocystoplasty after radical cystectomy using a unique original technique. The reservoir was formed using a segment of the ileum of 45–50 cm in length with a 20–25 cm offset from the ileocecal junction. It’s important to preserve nutrition of the resected fragment. One of the branches of the ileocolic artery supplies blood to the distant part of the ileum which explains the necessity of the offset. After examination of the mesentery for unusual blood supply, the necessary intestinal segment was resected. Intestinal patency was restored by application of an anastomosis side-to-side with double row suture on the mucosa and serous-muscular layer. The reservoir was formed by application of an enteroenterostomy side-to-side with one row inverting continuous suture. Before that, the resected small-intestinal segment was detubulized (dissected) through the antimesenteric margin for 12–15 cm.

Results. This method has the lowest rate of complications; doesn»t affect overall, cancer-specific and recurrence-free survival.

Conclusion. The proposed method of neobladder formation allows to significantly improve the results of bladder cancer treatment.

Введение. Основным методом лечения больных раком мочевого пузыря остается хирургический, а единственной радикальной операцией является цистэктомия с лимфаденэктомией и рационально выбранным способом деривации мочи. В Челябинском областном клиническом онкологическом диспансере разработана оригинальная методика ортотопической пластики мочевого пузыря у пациентов с раком мочевого пузыря.

Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения и качества жизни больных раком мочевого пузыря, перенесших цистэктомию.

Материалы и методы. В статье представлены результаты лечения пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших ортотопическую илеоцистопластику после радикальной цистэктомии с применением авторской оригинальной методики. Для формирования резервуара использовался сегмент подвздошной кишки длиной 45–50 см, предварительно отступя 20–25 см от илеоцекального угла. Важно, чтобы не произошло нарушения питания резецируемого сегмента. Подвздошно-ободочная артерия одной из своих ветвей кровоснабжает дистальную часть подвздошной кишки, этим объясняется необходимость отступа. После осмотра брыжейки на предмет особенностей кровоснабжения резецировался необходимый сегмент кишки. Производили восстановление проходимости кишечника путем накладывания анастомоза «бок-в-бок» с двурядным швом на слизистую и серозно-мышечную оболочки. Формирование резервуара выполняли путем наложения межкишечного анастомоза «бок-в-бок» однорядным непрерывным вворачивающим швом. Для этого производили детубуляризацию (рассечение) резецированного сегмента тонкой кишки по противобрыжеечному краю на протяжении 12–15 см.

Результаты. Данная методика обладает небольшим количеством осложнений, не ухудшает показателей общей, онкоспецифической и безрецидивной выживаемости.

Заключение. Предложенный вариант формирования мочевого резервуара позволяет значительно улучшить ближайшие результаты лечения рака мочевого пузыря.

ileocystoplastybladderbladder cancersurvivalилеоцистопластикамочевой резервуаррак мочевого пузырявыживаемость1. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and fatality). Eds.: А. D. Kaprin, V. V. Starinskiy, G. V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P. A. Gertsena – filial FGBU “NMIRTS” Minzdrava Rossii, 2017. 250 p. (In Russ.)].Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and fatality). Eds.: А. D. Kaprin, V. V. Starinskiy, G. V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P. A. Gertsena – filial FGBU “NMIRTS” Minzdrava Rossii, 2017. 250 p. (In Russ.)].2. Hautmann R. E. Complications and results after cystectomy in male and female patients with localy invasive bladder cancer. Eur Urol Suppl 1998;33:23–4.Hautmann R. E. Complications and results after cystectomy in male and female patients with localy invasive bladder cancer. Eur Urol Suppl 1998;33:23–4.3. Hautmann R. E., de Petriconi R., Gottfried H. W. et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup. J Urol 1999;161(2):422–8. PMID: 9915417.Hautmann R. E., de Petriconi R., Gottfried H. W. et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup. J Urol 1999;161(2):422–8. PMID: 9915417.4. Camey M., Botto H. The ileal neobladder: development and long-term experience, Camey I and II. Scand J Urol Nephrol Suppl 1992;142:98–100. PMID: 1496327.Camey M., Botto H. The ileal neobladder: development and long-term experience, Camey I and II. Scand J Urol Nephrol Suppl 1992;142:98–100. PMID: 1496327.5. Kim J. K., Cho M. C., Ku J. H., Paick J. S. Preperitoneal placement of an inflatable penile prosthesis reservoir for postoperative erectile dysfunction after radical cystoprostatectomy with orthotopic neobladder. Investig Clin Urol 2016;57(5):364–6. DOI: 10.4111/icu.2016.57.5.364. PMID: 27617319.Kim J. K., Cho M. C., Ku J. H., Paick J. S. Preperitoneal placement of an inflatable penile prosthesis reservoir for postoperative erectile dysfunction after radical cystoprostatectomy with orthotopic neobladder. Investig Clin Urol 2016;57(5):364–6. DOI: 10.4111/icu.2016.57.5.364. PMID: 27617319.6. Даренков СП., Ковалёв В. А. Оччархаджиев С. Б. и др. Кишечное замещение мочевого пузыря с формированием континентной кутанеостомы. Урология 2006; (1):33–8. [Darenkov S. P., Kovalyov V. A., Ochcharkhadzhiev S. B. et al. Intestinal substitution of the bladder with formation of a continental cutaneous stoma. Urologiya = Urology 2006; (1):33–8. (In Russ.)].Даренков СП., Ковалёв В. А. Оччархаджиев С. Б. и др. Кишечное замещение мочевого пузыря с формированием континентной кутанеостомы. Урология 2006; (1):33–8. [Darenkov S. P., Kovalyov V. A., Ochcharkhadzhiev S. B. et al. Intestinal substitution of the bladder with formation of a continental cutaneous stoma. Urologiya = Urology 2006; (1):33–8. (In Russ.)].7. Kim T. H., Sung H. H., Jeon H. G. et al. Oncological outcomes in patients treated with radical cystectomy for bladder cancer: comparison between open, laparoscopic, and robot- assisted approaches. J Endourol 2016;30(7):783–91. DOI: 10.1089/end.2015.0652. PMID: 27055782.Kim T. H., Sung H. H., Jeon H. G. et al. Oncological outcomes in patients treated with radical cystectomy for bladder cancer: comparison between open, laparoscopic, and robot- assisted approaches. J Endourol 2016;30(7):783–91. DOI: 10.1089/end.2015.0652. PMID: 27055782.8. Латыпов В. Р. Пути улучшения результатов хирургического лечения заболеваний мочевого пузыря. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 2007. [Latypov V. R. Ways to improve the results of surgical treatment of diseases of the urinary bladder. Author’s abstract of thesis… of doctor of medical sciences. Tomsk, 2007. (In Russ.)].Латыпов В. Р. Пути улучшения результатов хирургического лечения заболеваний мочевого пузыря. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 2007. [Latypov V. R. Ways to improve the results of surgical treatment of diseases of the urinary bladder. Author’s abstract of thesis… of doctor of medical sciences. Tomsk, 2007. (In Russ.)].9. Kristjansson A., Bajc M., Wallin L. et al. Renal function up to 16 years after conduit (refluxing or anti-reflux anastomosis) or continent urinary diversion. J Urol 1995;76(5):546– 50. PMID: 8535670.Kristjansson A., Bajc M., Wallin L. et al. Renal function up to 16 years after conduit (refluxing or anti-reflux anastomosis) or continent urinary diversion. J Urol 1995;76(5):546– 50. PMID: 8535670.10. Ваар Д. Х., Бельчиков И. С. Отдаленные результаты лечения больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Материалы тезисов конференции урологов ЭССР. Тарту, 1987. С. 25–27. [Vaar D. Kh., Bel’chikov I. S. Long-term results of treatment of patients with malignant tumors of the bladder after radical cystectomy. Proceedings of the ESSR Conference of Urologists. Tartu, 1987. Pp. 25–27. (In Russ.)].Ваар Д. Х., Бельчиков И. С. Отдаленные результаты лечения больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Материалы тезисов конференции урологов ЭССР. Тарту, 1987. С. 25–27. [Vaar D. Kh., Bel’chikov I. S. Long-term results of treatment of patients with malignant tumors of the bladder after radical cystectomy. Proceedings of the ESSR Conference of Urologists. Tartu, 1987. Pp. 25–27. (In Russ.)].11. Snow-Lisy D. C., Campbell S. C., Gill I. S. et al. Robotic and laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer: long term oncologic outcomes. Eur Urol 2014;65(1):193–200. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.08.021. PMID: 24018019.Snow-Lisy D. C., Campbell S. C., Gill I. S. et al. Robotic and laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer: long term oncologic outcomes. Eur Urol 2014;65(1):193–200. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.08.021. PMID: 24018019.12. Lee E. H., Kim H. R., Baek S. H. et al. Risk factors of postoperative acute kidney injury in patients undergoing esophageal cancer surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2014; 28(4):936–42. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.12.006. PMID: 24680132.Lee E. H., Kim H. R., Baek S. H. et al. Risk factors of postoperative acute kidney injury in patients undergoing esophageal cancer surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2014; 28(4):936–42. DOI: 10.1053/j.jvca.2013.12.006. PMID: 24680132.13. Гарагатый И. А., Дубинин Н. С. Ортотопический сигмонеоцист: варианты хирургической техники. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Обнинск, 2–3 октября 2003. С. 34–35. [Garagatyy I. A., Dubinin N. S. Orthotopic sigmoid neobladder: Variants of surgical techniques. Current problems of treatment of oncourological diseases. Proceedings of the Vth All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation. Obninsk, October 2–3, 2003. Pp. 34–35. (In Russ.)].Гарагатый И. А., Дубинин Н. С. Ортотопический сигмонеоцист: варианты хирургической техники. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Материалы V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Обнинск, 2–3 октября 2003. С. 34–35. [Garagatyy I. A., Dubinin N. S. Orthotopic sigmoid neobladder: Variants of surgical techniques. Current problems of treatment of oncourological diseases. Proceedings of the Vth All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation. Obninsk, October 2–3, 2003. Pp. 34–35. (In Russ.)].14. Minardi D., Milanese G., Parri G. et al. Non-muscle invasive high grade urothelial carcinoma of the bladder. Which factors can influence understaging at the time of radical cystectomy? Arch Ital Urol Androl 2016;88(1):13–6. DOI: 10.4081/aiua.2016.1.13. PMID: 27072170.Minardi D., Milanese G., Parri G. et al. Non-muscle invasive high grade urothelial carcinoma of the bladder. Which factors can influence understaging at the time of radical cystectomy? Arch Ital Urol Androl 2016;88(1):13–6. DOI: 10.4081/aiua.2016.1.13. PMID: 27072170.15. Nordstrom G. M., Nyman C. R., Theorell T. Psychosocial adjustment and general state of health in patients with ileal conduit urinary diversion. Scand J Urol Nephrol 1992;26(2):139– 47. PMID: 1626203.Nordstrom G. M., Nyman C. R., Theorell T. Psychosocial adjustment and general state of health in patients with ileal conduit urinary diversion. Scand J Urol Nephrol 1992;26(2):139– 47. PMID: 1626203.16. Pisters A. L., Kamat A. M., Wei W. et al. Anterior fascial fixation does not reduce the parastomal hernia rate after radical cystectomy and ileal conduit. Urology 2014;83(6):1427– 31. DOI: 10.1016/j.urology.2014.01.041. PMID: 24768021.Pisters A. L., Kamat A. M., Wei W. et al. Anterior fascial fixation does not reduce the parastomal hernia rate after radical cystectomy and ileal conduit. Urology 2014;83(6):1427– 31. DOI: 10.1016/j.urology.2014.01.041. PMID: 24768021.