Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press629DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. URINARY BLADDER CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак мочевого пузыряСпасительная цистэктомия после органосохраняющего лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыряВолковаМ. И.
Russian Federation

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

mivolkova6@gmail.comТхакоховМ. М.
Russian Federation

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

muradin86@mail.ruЧерняевВ. А.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

ФигуринК. М.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

РомановВ. А.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

КалининС. А.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

ПетерсМ. В.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

ЕвсюковаО. И.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

МатвеевВ. Б.

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

vsevolodmatveev@mail.ruФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России301220161241311412311201605122016https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/629

Цель исследования – изучение целесообразности и безопасности спасительной цистэктомии после органосохраняющего лечения у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Материалы и методы. В исследование ретроспективно отобраны данные 130 больных переходно-клеточным раком мочевого пузыря, получавших лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина в период с 1981 по 2016 г. В основную группу вошли 66 пациентов, подвергнутых спасительной цистэктомии после безуспешного органосохраняющего лечения, основанного на лучевой терапии. Лимфодиссекцию произвели 42 (63,6 %) пациентам. С целью отведения мочи выполнялись: операция Бриккера (42 (63,6 %)), операция Штудера (7 (10,6 %)), другое (17 (25,8 %)). Морфологически рак мочевого пузыря верифицирован в 62 (93,9 %) препаратах (категория Р1 – 6 (9,1 %), Р2 – 21 (31,8 %), Р3 – 25 (37,9 %), Р4 – 18 (27,2 %)); метастазы в лимфатические узлы выявлены в 11 (16,6 %) случаях. Степень анаплазии расценена как G3 в 35 (56,5 %) из 62 препаратов, содержавших опухоль. В группу сравнения включены 64 пациента, которым была выполнена радикальная цистэктомия без предшествующего лечения. Частота категорий Т3a–4b и степени анаплазии G3 была достоверно выше для всех пациентов основной группы (р < 0,0001).

Результаты. Частота интраоперационных осложнений спасительных цистэктомий составила 10,6 %, послеоперационных – 42,7 % (28 из 65) (I–II степени тяжести – 27,3 % (18 из 28), III–V степени тяжести – 15,4 % (10 из 28)). Пятилетняя общая, специфическая и безрецидивная выживаемость пациентов основной группы составила 43,7; 58,6 и 54,7 % соответственно. Независимыми факторами благоприятного прогноза выживаемости явились степень анаплазии G1–2, гидронефроз и лимфодиссекция. Рецидивы после спасительных операций развивались реже, чем после цистэктомий, выполненных без предшествующего лечения (19 (30,6 %) и 31 (48,4 %) соответственно, р = 0,031). Других статистически значимых различий результатов спасительной и радикальной цистэктомий не выявлено.

Заключение. Спасительная цистэктомия после безуспешного органосохраняющего лечения у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря ассоциирована с приемлемым операционным риском и обеспечивает удовлетворительные отдаленные результаты, сопоставимые с радикальной цистэктомией.

 

рак мочевого пузырятрансуретральная резекцияоткрытая резекция мочевого пузырямышечно-инвазивный рак мочевого пузырялучевая терапияхимиотерапиярадикальная цистэктомияцистэктомия спасениямикроцистисуретерогидронефрознет1. Mak R.H., Zietman A.L., Heney N.M. et al. Bladder preservation: optimizing radiotherapy and integrated treatment strategies. BJU Int 2008;102(9 Pt B):1345–53. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07981.x. PMID: 19035903.Mak R.H., Zietman A.L., Heney N.M. et al. Bladder preservation: optimizing radiotherapy and integrated treatment strategies. BJU Int 2008;102(9 Pt B):1345–53. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07981.x. PMID: 19035903.2. Shipley W.U., Kaufman D.S., Zehr E. et al. Selective bladder preservation by combined modality protocol treatment: long-term outcomes of 190 patients with invasive bladder cancer. Urology 2002;60(1):62–7; discussion 67–8. PMID: 12100923.Shipley W.U., Kaufman D.S., Zehr E. et al. Selective bladder preservation by combined modality protocol treatment: long-term outcomes of 190 patients with invasive bladder cancer. Urology 2002;60(1):62–7; discussion 67–8. PMID: 12100923.3. Shipley W.U., Winter K.A., Kaufman D.S. et al. Phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in patients with invasive bladder cancer treated with selective bladder preservation by combined radiation therapy and chemotherapy: initial results of Radiation Therapy Oncology Group 89–03. J Clin Oncol 1998;16(11):3576–83. DOI: 10.1200/jco.1998.16.11.3576. PMID: 9817278.Shipley W.U., Winter K.A., Kaufman D.S. et al. Phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in patients with invasive bladder cancer treated with selective bladder preservation by combined radiation therapy and chemotherapy: initial results of Radiation Therapy Oncology Group 89–03. J Clin Oncol 1998;16(11):3576–83. DOI: 10.1200/jco.1998.16.11.3576. PMID: 9817278.4. Efstathiou J.A., Bae K., Shipley W.U. et al. Late pelvic toxicity after bladder-sparing therapy in patients with invasive bladder cancer: RTOG 89-03, 95-06, 97-06, 99-06. J Clin Oncol 2009;27(25):4055–61. DOI: 10.1200/JCO.2008.19.5776. PMID: 19636019.Efstathiou J.A., Bae K., Shipley W.U. et al. Late pelvic toxicity after bladder-sparing therapy in patients with invasive bladder cancer: RTOG 89-03, 95-06, 97-06, 99-06. J Clin Oncol 2009;27(25):4055–61. DOI: 10.1200/JCO.2008.19.5776. PMID: 19636019.5. Eswara J.R., Efstathiou J.A., Heney N.M. et al. Complications and long-term results of salvage cystectomy after failed bladder sparing therapy for muscle invasive bladder cancer. J Urol 2012;187(2):463–8. DOI: 10.1016/j.juro.2011.09.159. PMID: 22177159.Eswara J.R., Efstathiou J.A., Heney N.M. et al. Complications and long-term results of salvage cystectomy after failed bladder sparing therapy for muscle invasive bladder cancer. J Urol 2012;187(2):463–8. DOI: 10.1016/j.juro.2011.09.159. PMID: 22177159.6. Nieuwenhuijzen J.A., Horenblas S., Meinhardt W. Salvage cystectomy after failure of interstitial radiotherapy and external beam radiotherapy for bladder cancer. BJU Int 2004;94(6):793–7. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2004.05034.x. PMID: 15476510.Nieuwenhuijzen J.A., Horenblas S., Meinhardt W. Salvage cystectomy after failure of interstitial radiotherapy and external beam radiotherapy for bladder cancer. BJU Int 2004;94(6):793–7. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2004.05034.x. PMID: 15476510.7. Bochner B.H., Figueroa A.J., Skinner E.C. et al. Salvage radical cystoprostatectomy and orthotopic urinary diversion following radiation failure. J Urol 1998;160(1):29–33. PMID: 9628599.Bochner B.H., Figueroa A.J., Skinner E.C. et al. Salvage radical cystoprostatectomy and orthotopic urinary diversion following radiation failure. J Urol 1998;160(1):29–33. PMID: 9628599.8. Srikishen N., Abreu A., Aghazadeh M. Robotic salvage cystectomy is safe: multiinstitutional perioperative outcomes. AUA 2015. Abstract: PD31–04.Srikishen N., Abreu A., Aghazadeh M. Robotic salvage cystectomy is safe: multiinstitutional perioperative outcomes. AUA 2015. Abstract: PD31–04.9. Gschwend J.E., May F., Paiss T. et al. High-dose pelvic irradiation followed by ileal neobladder urinary diversion: complications and long-term results. Br J Urol 1996;77(5):680–3. PMID: 8689110.Gschwend J.E., May F., Paiss T. et al. High-dose pelvic irradiation followed by ileal neobladder urinary diversion: complications and long-term results. Br J Urol 1996;77(5):680–3. PMID: 8689110.10. Eisenberg Dorin R.P. Bartsch G. et al. Early complications of cystectomy after high dose pelvic radiation. J Urol 2010;184(6):2264–9. DOI: 10.1016/j.juro.2010.08.007. PMID: 20952024.Eisenberg Dorin R.P. Bartsch G. et al. Early complications of cystectomy after high dose pelvic radiation. J Urol 2010;184(6):2264–9. DOI: 10.1016/j.juro.2010.08.007. PMID: 20952024.11. Ahlering T.E., Lieskovsky G., Skinner D.G. Salvage surgery plus androgen deprivation for radioresistant prostatic adenocarcinoma. J Urol 1992;147(3 Pt 2):900–2. PMID: 1538492.Ahlering T.E., Lieskovsky G., Skinner D.G. Salvage surgery plus androgen deprivation for radioresistant prostatic adenocarcinoma. J Urol 1992;147(3 Pt 2):900–2. PMID: 1538492.12. Blandy J.P., England H.R., Evans S.J. et al. T3 bladder cancer – the case for salvage cystectomy. Br J Urol 1980;52(6):506–10. PMID: 7459580.Blandy J.P., England H.R., Evans S.J. et al. T3 bladder cancer – the case for salvage cystectomy. Br J Urol 1980;52(6):506–10. PMID: 7459580.13. Lund F. Cystectomy following full course irradiation//in bladder tumors and other topics in urological oncology. Ettore Majorana International Science Series. Vol. 1, 1980. Pp. 287–289.Lund F. Cystectomy following full course irradiation//in bladder tumors and other topics in urological oncology. Ettore Majorana International Science Series. Vol. 1, 1980. Pp. 287–289.14. Edsmyr F., Moberger G., Wadstrom L. Carcinoma of the bladder. Cystectomy after supervoltage therapy. Scand J Urol Nephrol 1971;5(3):215–21. PMID: 4998747.Edsmyr F., Moberger G., Wadstrom L. Carcinoma of the bladder. Cystectomy after supervoltage therapy. Scand J Urol Nephrol 1971;5(3):215–21. PMID: 4998747.15. Crawford E.D., Skinner D.G. Salvage cystectomy after irradiation failure. J Urol 1980;123(1):32–4.Crawford E.D., Skinner D.G. Salvage cystectomy after irradiation failure. J Urol 1980;123(1):32–4.16. Swanson D.A., von Eschenbach A.C., Bracken R.B., Johnson D.E. Salvage cystectomy for bladder carcinoma. Cancer 1981;47(1):2275–9. PMID: 7226122.Swanson D.A., von Eschenbach A.C., Bracken R.B., Johnson D.E. Salvage cystectomy for bladder carcinoma. Cancer 1981;47(1):2275–9. PMID: 7226122.17. Smith J.A., Whitmore W.F. Regional lymph node metastases from bladder cancer. Urol 1981;126(5):591–3. PMID: 7299915.Smith J.A., Whitmore W.F. Regional lymph node metastases from bladder cancer. Urol 1981;126(5):591–3. PMID: 7299915.18. Abratt R.P., Wilson J.A., Pontin A.R., Barnes RD. Salvage cystectomy after radical irradiation for bladder cancer–prognostic factors and complications. Br J Urol 1993;72(5 Pt 2):756–60. PMID: 8281409.Abratt R.P., Wilson J.A., Pontin A.R., Barnes RD. Salvage cystectomy after radical irradiation for bladder cancer–prognostic factors and complications. Br J Urol 1993;72(5 Pt 2):756–60. PMID: 8281409.19. Konnak J.W., Grossman H.B. Salvage cystectomy following failed definitive radiation therapy for transitional cell carcinoma of bladder. Urology 1985;26(6):550–3. PMID: 3934829.Konnak J.W., Grossman H.B. Salvage cystectomy following failed definitive radiation therapy for transitional cell carcinoma of bladder. Urology 1985;26(6):550–3. PMID: 3934829.20. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак мочевого пузыря. Проблемы клинической медицины 2006;(4):10–5. [Matveev V.B., Volkova M.I. Bladder cancer. Problemy klinicheskoy meditsiny = Problems of Clinical Medicine 2006;(4):10–5. (In Russ.)].Матвеев В.Б., Волкова М.И. Рак мочевого пузыря. Проблемы клинической медицины 2006;(4):10–5. [Matveev V.B., Volkova M.I. Bladder cancer. Problemy klinicheskoy meditsiny = Problems of Clinical Medicine 2006;(4):10–5. (In Russ.)].