This article reviews the use of immunotherapy for the treatment of advanced urothelial carcinoma in an expanded patient population reflecting real-world clinical practice. It also describes two clinical cases of atezolizumab in second line treatment. Based on the analysis of the global Phase IIIb SAUL study, the multicenter Russian AURORA-RU study, and the own data, it was demonstrated that the PD-L1 (programmed death-ligand 1) inhibitor atezolizumab provides durable responses, long-term survival, and good tolerability even in “challenging” patient categories: elderly patients, comorbid patients, and patients with impaired renal function. The first clinical observation demonstrates the efficacy of atezolizumab in a 59-year-old patient with severe concomitant pathology and massive disease generalization following progression on platinum-based intra-arterial chemotherapy. A pseudoprogression is described: by applying iRECIST criteria and considering clinical stability, therapy was continued, leading to disease control for 21 months. The second clinical case illustrates the experience of treating a 72-year-old patient with chronic kidney disease and progression on platinum-based regimen. Treatment with atezolizumab resulted in achieving a significant partial response (44 % regression of the target lesion) and stabilization of bone metastases while maintaining a high quality of life throughout 27 months of treatment. In real-world clinical practice, atezolizumab is a preferred strategy for second line therapy, enabling durable responses and good tolerability even in patients with comorbidities.
В статье представлены обзор данных исследований по использованию иммунотерапии для лечения пациентов с распространенным уротелиальным раком в расширенной популяции пациентов, приближенной к реальной клинической практике, а также описание 2 клинических случаев применения атезолизумаба во 2-й линии системного лечения. На основании анализа глобального исследования IIIb фазы SAUL, многоцентрового российского исследования AURORA-RU и собственных данных показано, что ингибитор PD-L1 (programmed death-ligand 1, лиганд программируемой клеточной смерти 1) атезолизумаб обеспечивает длительные ответы, долгосрочную выживаемость и хорошую переносимость даже у «сложных» категорий больных: пациентов пожилого возраста, коморбидных пациентов, пациентов с нарушением функции почек. Первое клиническое наблюдение демонстрирует эффективность атезолизумаба у пациента 59 лет с серьезной сопутствующей патологией и массивной генерализацией процесса после прогрессирования на фоне платиносодержащей внутриартериальной химиотерапии. Описана ситуация псевдопрогрессирования: благодаря применению критериев iRECIST и учету клинической стабильности терапия была продолжена, что позволило достичь контроля над заболеванием в течение 21 мес. Второй клинический случай иллюстрирует опыт лечения пациента 72 лет с хронической болезнью почек и прогрессированием на фоне препаратов платины. Использование атезолизумаба позволило достичь выраженного частичного ответа (регрессия таргетного очага на 44 %) и стабилизации костных метастазов при сохранении высокого качества жизни на протяжении 27 мес наблюдения. В реальной клинической практике атезолизумаб является одной из стратегий 2-й линии терапии уротелиального рака, позволяя достигать длительных ответов при хорошей переносимости даже у соматически отягощенных пациентов.