Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press189310.17650/1726-9776-2025-21-1-60-70DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. URINARY BLADDER CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак мочевого пузыряPredictors of survival in patients with upper tract urothelial carcinoma after surgical treatmentПредикторы выживаемости пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей после хирургического леченияhttps://orcid.org/0009-0002-2359-8351OrlovA. S.ОрловА. С.
Russian Federation

Alexander Sergeevich Orlov

29 Soboleva St., Ekaterinburg 620036

Александр Сергеевич Орлов - врач-онколог отделения онкоурологии Свердловского областного онкологического диспансера.

620036 Екатеринбург, ул. Соболева, 29

orlovsood@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6813-4457MagerV. O.МагерВ. О.
Russian Federation

29 Soboleva St., Ekaterinburg 620036

620036 Екатеринбург, ул. Соболева, 29

https://orcid.org/0009-0004-9957-0050ShcheglovaV. P.ЩегловаВ. П.
Russian Federation

29 Soboleva St., Ekaterinburg 620036

620036 Екатеринбург, ул. Соболева, 29

https://orcid.org/0009-0005-5960-9958KovalenkoD. A.КоваленкоД. А.
Russian Federation

29 Soboleva St., Ekaterinburg 620036

620036 Екатеринбург, ул. Соболева, 29

https://orcid.org/0009-0001-2472-4914SorochkinD. A.СорочкинД. А.
Russian Federation

29 Soboleva St., Ekaterinburg 620036

620036 Екатеринбург, ул. Соболева, 29

https://orcid.org/0009-0004-5789-4532IvanovS. E.ИвановС. Э.
Russian Federation

29 Soboleva St., Ekaterinburg 620036

620036 Екатеринбург, ул. Соболева, 29

Sverdlovsk Regional Oncology DispensaryГАУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер»0905202521160700302202503032025https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/1893

Background. Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for only 5–10 % of all urothelial cancer sites. Radical nephroureterectomy is the main treatment method in patients without distant metastases.

Aim. To study survival and assess the impact of preand postoperative clinical and pathomorphological factors on the risk of death in patients with UTUC after surgical treatment.

Materials and methods. The results of surgical treatment of 157 patients with UTUC over a ten-year period were analyzed. Radical nephroureterectomy was performed in 151 (96.1 %) patients. Organ-preserving treatment was used in 6 (5.9 %) cases. Smoking was registered in 64 (40.8 %) patients. Obesity was observed in 40 (36.4 %) of 110 (70.1 %) patients available for analysis. Overall (OS), cancer-specific (CSS), progression-free (PFS), and recurrence-free survival rates were estimated. Univariate and multivariate Cox regression analysis was used to assess the impact of clinical and pathomorphological factors on the risk of patient death.

Results. The 5-year OS, CSS, and PFS were 67.9, 76.5, and 74.2 %, respectively. The 5-year recurrence-free survival was 73.4 %. The 5-year OS in the obese group was 72.7 % versus 56.5 % in the non-obese group (p = 0.042). In obese patients, there was statistically significant predominance of women (p = 0.001), significantly lower proportion of patients with regional lymph node involvement (p = 0.041), and a significantly lower number of smoking patients (p = 0.049). According to multivariate regression analysis, the risk of death was significantly increased in patients with Charlson comorbidity index above 5 (hazard ratio (HR) 2.34; 95 % confidence interval (CI) 1.33–4.11; p <0.001) and regional lymph node involvement (HR 2.78; 95 % CI 1.36–5.70; p <0.001). Multivariate analysis showed that development of non-muscle invasive recurrence in the bladder decreased the risk of death after surgical treatment (HR 0.23; 95 % CI 0.08–0.61; p = 0.003).

Conclusion. Such factors as advancement of the primary tumor and initial somatic status of the patient have negative impact on the risk of patient death after surgical treatment of UTUC. Patients with obesity have better OS, CSS, PFS, are significantly more often female, significantly rarer have regional lymph node involvement and smoke. Development of non-muscle invasive recurrence in the bladder significantly reduces the risk of patient death.

Введение. Уротелиальный рак верхних мочевых путей (УРВМП) составляет 5–10 % всех локализаций уротелиального рака. Радикальная нефруретерэктомия является основным методом лечения пациентов без отдаленных метастазов.

Цель исследования – изучить выживаемость и оценить влияние преди послеоперационных клинических и патоморфологических факторов на риск смерти пациентов с УРВМП после хирургического лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 157 пациентов с УРВМП за 10-летний период. Радикальная нефруретерэктомия выполнена 151 (96,1 %) пациенту. Органосохраняющее лечение проведено 6 (5,9 %) пациентам. Факт курения установлен у 64 (40,8 %) человек. Ожирение было у 40 (36,4 %) из 110 (70,1 %) доступных для анализа пациентов. Оценена общая (ОВ), раковоспецифическая (РСВ), беспрогрессивная (БПВ) и безрецидивная выживаемость. Однои многофакторный регрессионный анализ Кокса использован для оценки влияния клинических и патоморфологических факторов на риск смерти пациентов.

Результаты. Пятилетняя ОВ, РСВ и БПВ составила 67,9; 76,5 и 74,2 % соответственно, 5-летняя безрецидивная выживаемость – 73,4 %. Пятилетняя ОВ в группе с ожирением составила 72,7 % против 56,5 % в группе отсутствия ожирения (p = 0,042). У пациентов с ожирением выявлены статистически достоверное преобладание женского пола (p = 0,001), достоверно меньшая доля больных с поражением регионарных лимфатических узлов (p = 0,041) и достоверно меньшее число курящих (p = 0,049). По данным многофакторного регрессионного анализа статистически значимое влияние на увеличение риска смерти оказали индекс коморбидности Чарлсона ≥5 (отношение риска (ОР) 2,34; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,33–4,11; p <0,001) и поражение регионарных лимфатических узлов (ОР 2,78; 95 % ДИ 1,36–5,70; p <0,001). Появление немышечно-инвазивного рецидива в мочевом пузыре при многофакторном анализе показало снижение риска смерти после хирургического лечения (ОР 0,23; 95 % ДИ 0,08–0,61; p = 0,003).

Заключение. Выявлено отрицательное влияние на риск смерти пациентов после хирургического лечения УРВМП таких факторов, как распространенность первичной опухоли и исходный соматический статус пациента. Больные с ожирением имеют более высокие показатели ОВ, РСВ, БПВ, достоверно чаще являются представителями женского пола и курящими пациентами, достоверно реже имеют поражение регионарных лимфатических узлов. Появление немышечно-инвазивного рецидива в мочевом пузыре статистически значимо снижает риск смерти пациентов.

urothelial cancerupper urinary tractradical nephroureterectomyobesitysmokingуротелиальный ракверхние мочевые путирадикальная нефруретерэктомияожирениекурениеThe study was performed without external fundingИсследование проведено без спонсорской поддержки1. Siegel R., Miller K., Fuchs H. et al. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin 2021;71(1):7–33. DOI: 10.3322/caac.21654Siegel R., Miller K., Fuchs H. et al. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin 2021;71(1):7–33. DOI: 10.3322/caac.216542. Joshi S., Quast L., Chang S. et al. Effects of tumor size and location on survival in upper tract urothelial carcinoma after nephroureterectomy. Indian J Urol 2018;34(1):68–73. DOI: 10.4103/iju.IJU_216_17Joshi S., Quast L., Chang S. et al. Effects of tumor size and location on survival in upper tract urothelial carcinoma after nephroureterectomy. Indian J Urol 2018;34(1):68–73. DOI: 10.4103/iju.IJU_216_173. Dominguez­Escrig J.L., Peyronnet B., Seisen T. et al. Potential benefit of lymph node dissection during radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma: a systematic review by the European association of urology guidelines panel on non­ muscle­invasive bladder cancer. Eur Urol Focus 2019;5(2):224–41. DOI: 10.1016/j.euf.2017.09.015Dominguez­Escrig J.L., Peyronnet B., Seisen T. et al. Potential benefit of lymph node dissection during radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma: a systematic review by the European association of urology guidelines panel on non­ muscle­invasive bladder cancer. Eur Urol Focus 2019;5(2):224–41. DOI: 10.1016/j.euf.2017.09.0154. Ehdaie B., Chromecki T., Lee R. et al. Obesity adversely impacts disease specific outcomes in patients with upper tract urothelial carcinoma. J Urol 2011;186(1):66–72. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.031Ehdaie B., Chromecki T., Lee R. et al. Obesity adversely impacts disease specific outcomes in patients with upper tract urothelial carcinoma. J Urol 2011;186(1):66–72. DOI: 10.1016/j.juro.2011.03.0315. Rink M., Xylinas E., Margulis V. et al. Impact of smoking on oncologic outcomes of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. Eur Urol 2013;63(6):1082–90. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.06.029Rink M., Xylinas E., Margulis V. et al. Impact of smoking on oncologic outcomes of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. Eur Urol 2013;63(6):1082–90. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.06.0296. Shigeta K., Kikuchi E., Abe T. et al. A novel risk­based approach simulating oncological surveillance after radical nephroureterectomy in patients with upper tract urothelial carcinoma. Eur Urol Oncol 2020;3(6):756–63. DOI: 10.1016/j.euo.2019.06.021Shigeta K., Kikuchi E., Abe T. et al. A novel risk­based approach simulating oncological surveillance after radical nephroureterectomy in patients with upper tract urothelial carcinoma. Eur Urol Oncol 2020;3(6):756–63. DOI: 10.1016/j.euo.2019.06.0217. Lwin A., Hsu C., Chipollini J. et al. Urothelial carcinoma of the renal pelvis and ureter: does location make a difference? Clin Genitourin Cancer 2020;18(1):45–9.e1. DOI: 10.1016/j.clgc.2019.10.023Lwin A., Hsu C., Chipollini J. et al. Urothelial carcinoma of the renal pelvis and ureter: does location make a difference? Clin Genitourin Cancer 2020;18(1):45–9.e1. DOI: 10.1016/j.clgc.2019.10.0238. Brusselaers N., Lagergren J. The Charlson comorbidity index in registry­based research. Methods Inf Med 2017;56(5):401–6. DOI: 10.3414/ME17­01­0051Brusselaers N., Lagergren J. The Charlson comorbidity index in registry­based research. Methods Inf Med 2017;56(5):401–6. DOI: 10.3414/ME17­01­00519. Brierley J., Gospodarowicz M., Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th edition. Wiley­Blackwell, December 2016.Brierley J., Gospodarowicz M., Wittekind C. TNM Classification of Malignant Tumours, 8th edition. Wiley­Blackwell, December 2016.10. Soukup V., Capoun O., Cohen D. et al. Prognostic performance and reproducibility of the 1973 and 2004/2016 World Health Organization grading classification systems in non­muscle­invasive bladder cancer: a European Association of Urology Non­muscle Invasive Bladder Cancer Guidelines Panel systematic review. Eur Urol 2017;72(5):801–13. DOI: 10.1016/j.eururo.2017.04.015Soukup V., Capoun O., Cohen D. et al. Prognostic performance and reproducibility of the 1973 and 2004/2016 World Health Organization grading classification systems in non­muscle­invasive bladder cancer: a European Association of Urology Non­muscle Invasive Bladder Cancer Guidelines Panel systematic review. Eur Urol 2017;72(5):801–13. DOI: 10.1016/j.eururo.2017.04.01511. Simsir A., Sarsik B., Cureklibatir I. et al. Prognostic factors for upper urinary tract urothelial carcinomas: stage, grade, and smoking status. Int Urol Nephrol 2011;43(4):1039–45. DOI: 10.1007/s11255­011­9915­zSimsir A., Sarsik B., Cureklibatir I. et al. Prognostic factors for upper urinary tract urothelial carcinomas: stage, grade, and smoking status. Int Urol Nephrol 2011;43(4):1039–45. DOI: 10.1007/s11255­011­9915­z12. Rink M., Xylinas M., Trinh Q. et al. Gender­specific effect of smoking on upper tract urothelial carcinoma outcomes. BJU Int 2013;112(5):623–37. DOI: 10.1111/bju.12014Rink M., Xylinas M., Trinh Q. et al. Gender­specific effect of smoking on upper tract urothelial carcinoma outcomes. BJU Int 2013;112(5):623–37. DOI: 10.1111/bju.1201413. Osch F., Jochems S., Schooten F. et al. Significant role of lifetime cigarette smoking in worsening bladder cancer and upper tract urothelial carcinoma prognosis: a meta­analysis. J Urol 2016; 195(4 Pt 1):872–9. DOI: 10.1016/j.juro.2015.10.139Osch F., Jochems S., Schooten F. et al. Significant role of lifetime cigarette smoking in worsening bladder cancer and upper tract urothelial carcinoma prognosis: a meta­analysis. J Urol 2016; 195(4 Pt 1):872–9. DOI: 10.1016/j.juro.2015.10.13914. Miyazaki J., Nishiyama H., Fujimoto H. et al. Impact of smoking on the age at diagnosis of upper tract urothelial carcinoma: subanalysis of the Japanese urological association multi­institutional national database. Int J Urol 2015;22(11):1023–7. DOI: 10.1111/iju.12886Miyazaki J., Nishiyama H., Fujimoto H. et al. Impact of smoking on the age at diagnosis of upper tract urothelial carcinoma: subanalysis of the Japanese urological association multi­institutional national database. Int J Urol 2015;22(11):1023–7. DOI: 10.1111/iju.1288615. Xylinas E., Kluth L., Rieken M. et al. Impact of smoking status and cumulative exposure on intravesical recurrence of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. BJU Int 2014;114(1):56–61. DOI: 10.1111/bju.12400Xylinas E., Kluth L., Rieken M. et al. Impact of smoking status and cumulative exposure on intravesical recurrence of upper tract urothelial carcinoma after radical nephroureterectomy. BJU Int 2014;114(1):56–61. DOI: 10.1111/bju.1240016. Hagiwara M., Kikuchi E., Tanaka N. et al. Impact of smoking status on bladder tumor recurrence after radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. J Urol 2013;189(6):2062–8. DOI: 10.1016/j.juro.2013.01.024Hagiwara M., Kikuchi E., Tanaka N. et al. Impact of smoking status on bladder tumor recurrence after radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. J Urol 2013;189(6):2062–8. DOI: 10.1016/j.juro.2013.01.02417. Dabi Y., Mrini M., Duquesnes I. et al. Impact of body mass index on the oncological outcomes of patients treated with radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. World J Urol 2018;36(1):65–71. DOI: 10.1007/s00345­017­2095­4Dabi Y., Mrini M., Duquesnes I. et al. Impact of body mass index on the oncological outcomes of patients treated with radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. World J Urol 2018;36(1):65–71. DOI: 10.1007/s00345­017­2095­418. Kim H., Jeong C., Kwak C. et al. Can body mass index predict survival outcomes in patients treated with radical nephroureterectomy for upper­tract urothelial carcinoma? Int Urol Nephrol 2015;47(8):1311–20. DOI: 10.1007/s11255­015­1039­4Kim H., Jeong C., Kwak C. et al. Can body mass index predict survival outcomes in patients treated with radical nephroureterectomy for upper­tract urothelial carcinoma? Int Urol Nephrol 2015;47(8):1311–20. DOI: 10.1007/s11255­015­1039­419. Liu J., Li Y., Liu Z. et al. Influence of body mass index on oncological outcomes in patients with upper urinary tract urothelial carcinoma treated with radical nephroureterectomy. Int J Urol 2014;21(2):136–42. DOI: 10.1111/iju.12208Liu J., Li Y., Liu Z. et al. Influence of body mass index on oncological outcomes in patients with upper urinary tract urothelial carcinoma treated with radical nephroureterectomy. Int J Urol 2014;21(2):136–42. DOI: 10.1111/iju.1220820. Yeh H., Li C., Chien T. et al. Interethnic differences in the impact of body mass index on upper tract urothelial carcinoma following radical nephroureterectomy. World J Urol 2021;39(2):491–500. DOI: 10.1007/s00345­020­03204­0Yeh H., Li C., Chien T. et al. Interethnic differences in the impact of body mass index on upper tract urothelial carcinoma following radical nephroureterectomy. World J Urol 2021;39(2):491–500. DOI: 10.1007/s00345­020­03204­021. Орлов А.С., Магер В.О., Щеглова В.П. и др. Влияние немы­ шечно­инвазивного рецидива уротелиального рака верхних мочевых путей на выживаемость пациентов после радикаль­ ной нефруретерэктомии. Уральский медицинский журнал 2024;23(4):104–15. DOI: 10.52420/umj.23.4.104Орлов А.С., Магер В.О., Щеглова В.П. и др. Влияние немы­ шечно­инвазивного рецидива уротелиального рака верхних мочевых путей на выживаемость пациентов после радикаль­ ной нефруретерэктомии. Уральский медицинский журнал 2024;23(4):104–15. DOI: 10.52420/umj.23.4.104