Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press185310.17650/1726-9776-2025-21-2-56-67DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. URINARY BLADDER CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак мочевого пузыряSurgical risks in radical cystectomy: experience of a specialized centerХирургические риски при радикальной цистэктомии: опыт специализированного центраhttps://orcid.org/0000-0002-6276-1716BerkutM. V.БеркутМ. В.
Russian Federation

Mariya Vladimirovna Berkut 

68 Leningradskaya St., Pesochnyy, Saint Petersburg 197758

Мария Владимировна Беркут, отделение онкоурологии и общей онкологии, врач-онколог, к.м.н.

197758 Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 68

berkutv91@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5590-8804KrotovN. F.КротовН. Ф.
Russian Federation

68 Leningradskaya St., Pesochnyy, Saint Petersburg 197758

197758 Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 68

https://orcid.org/0000-0003-3850-7109NosovA. K.НосовA. К.
Russian Federation

68 Leningradskaya St., Pesochnyy, Saint Petersburg 197758

197758 Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 68

N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России0608202521256671110202407032025https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/1853

Background. Radical cystectomy is the standard treatment for muscle invasive bladder cancer. However, it is associated with a high risk of complications and mortality. Key strategies to reduce these risks include implementation of minimally invasive treatment methods and the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol, as well as identification of factors associated with development of complications.

Aim. To analyze 30-day postoperative complications and mortality rates following radical cystectomy taking into account the effect of the ERAS protocol on treatment outcomes.

Materials and methods. This retrospective single-center cohort study included surgical treatment outcomes of 455 patients with a confirmed diagnosis of bladder cancer (cTis–4N0–3) who underwent radical cystectomy via either open or laparoscopic approaches. Of these, 344 patients (75.6 %) underwent perioperative rehabilitation following the ERAS principles. The severity of complications was assessed using the Clavien classification as modified by the European Association of Urology. The study protocol was approved by the Biomedical Ethics Committee (No. 32/355 from 23.12.2020).

Results. Surgeries in the ERAS group were more frequently performed using minimally invasive techniques (98.5 % vs. 62.2 %; p <0.001), with reduced blood loss and shorter operative times, and were more often accompanied by standard and extended lymphadenectomy (p <0.001). In the ERAS group, ileocecal angle mobilization was performed in 49.4 % of cases, significantly reducing the risk of mechanical and dynamic bowel obstruction by factor of 2.68 (p = 0.006). Median in-hospital time was 9 days shorter in the ERAS group (p <0.001), and overall complication rate was 40.7 % compared to 56.8 % in the standard care group (p = 0.003). Mortality rates did not differ between the groups (1.8 % vs. 2.3 %; p = 1.0).

Conclusion. The implementation of the ERAS protocol and minimally invasive techniques in radical cystectomy significantly reduces postoperative complication rates, including the risk of bowel obstruction, shortens hospital stays, and improves overall treatment outcomes.

Введение. Радикальная цистэктомия является стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, но сопряжена с высоким риском осложнений и летальности. Важные направления для снижения подобных рисков – внедрение минимально инвазивных методов лечения и протокола раннего послеоперационного восстановления (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS), а также выявление факторов, связанных с их развитием.

Цель исследования – анализ частоты 30-дневных послеоперационных осложнений и летальности после радикальной цистэктомии с учетом влияния протокола ERAS на результаты лечения.

Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое когортное исследование были включены результаты хирургического лечения 455 пациентов с подтвержденным диагнозом рака мочевого пузыря cTis–4N0–3, которым была выполнена радикальная цистэктомия открытым или лапароскопическим доступом. Из них 344 (75,6 %) пациента прошли периоперационную реабилитацию в соответствии с принципами протокола ERAS. Для оценки степени тяжести осложнений использована классификация Clavien в модификации Европейской ассоциации урологов. Протокол исследования был утвержден комитетом по биомедицинской этике (№ 32/355 от 23.12.2020).

Результаты. Операции в группе ERAS чаще выполнялись с применением минимально инвазивного доступа (98,5 % против 62,2 %; p <0,001), сопровождались меньшей интраоперационной кровопотерей и более короткой продолжительностью,  а также чаще включали стандартную или расширенную лимфаденэктомию (p <0,001). В группе ERAS мобилизация илеоцекального угла выполнялась в 49,4 % случаев, что значительно снизило риск развития механической и динамической кишечной непроходимости – в 2,68 раза (p = 0,006). Медиана продолжительности госпитализации в группе ERAS была на 9 дней короче (p <0,001), а общая частота осложнений составила 40,7 % против 56,8 % в группе стандартного ведения (p = 0,003). Показатели летальности в группах не различались (1,8 % против 2,3 %; p = 1,0).

Заключение. Внедрение протокола ERAS и минимально инвазивных методов при радикальной цистэктомии значительно снижает частоту послеоперационных осложнений, включая риск кишечной непроходимости, сокращает продолжительность госпитализации и улучшает общие результаты лечения.

radical cystectomycomplicationbowel obstruction30-day mortalityERASрадикальная цистэктомияосложнениякишечная непроходимость30-дневная летальностьERASBladder cancer. Clinical guidelines. Ministry of Health of Russia, 2023. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru (In Russ.).Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2023. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ruWitjes J.A., Bruins H.M., Cathomas R. et al. European Association of Urology guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: summary of the 2020 guidelines. Eur Urol 2021;79(1):82–104. DOI: 10.1016/j.eururo.2020.03.055Katsimperis S., Tzelves L., Tandogdu Z. et al. Complications after radical cystectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials with a meta-regression analysis. Eur Urol Focus 2023;9(6):920–9. DOI: 10.1016/j.euf.2023.05.002Cassim F., Sinha S., Jaumdally S., Lazarus J. The first series of laparoscopic radical cystectomies done in South Africa. S Afr J Surg 2018;56(4):44–9.Krasny S.A., Shishlo I.F. The clinical aspects of peritonitis developing after cystectomy. Onkourologiya = Cancer Urology 2021;17(3):95–101. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-3-95-101Красный С.А., Шишло И.Ф. Клинические аспекты послеоперационного перитонита, развившегося после цистэктомии. Онкоурология 2021;17(3):95–101. DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-3-95-101Nosov A.K., Reva S.A., Dzhalilov I.B., Petrov S.B. Radical cystectomy for bladder cancer: сomparison of early surgical complications during laparoscopic, open-access, and video-assisted surgery. Onkourologiya = Cancer Urology 2015;11(3):71–8. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2015-11-3-71-78Носов А.К., Рева С.А., Джалилов И.Б., Петров С.Б. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: сравнение ранних хирургических осложнений при лапароскопической, открытой и видеоассистированной операции. Онкоурология 2015;11(3):71–8. DOI: 10.17650/1726-9776-2015-11-3-71-78Musayev T.N. Early complications of radical cystectomy with various types of urine diversion: prognostic factors analysis. Onkourologiya = Cancer Urology 2020;16(1):78–89. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2020-16-1-78-89Мусаев Т.Н. Ранние осложнения радикальной цистэктомии с различными видами отведения мочи: анализ факторов прогноза. Онкоурология 2020;16(1):78–89. DOI: 10.17650/1726-9776-2020-16-1-78-89Perepechai V.A., Vasilyev O.N., Spitsyn I.M., Kogan M.I. Predictors for morbidity of radical cystectomy and different types of urine derivation: 20-year experience of a surgery center. Onkourologiya = Cancer Urology 2016;12(1):42–57. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57Перепечай А.В., Васильев О.Н., Спицын И.М., Коган М.И. Предикторы морбидности радикальной цистэктомии и различных вариантов уродеривации: 20-летний опыт одного хирургического центра. Онкоурология 2016;12(1):42–57. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-42-57Darenkov S.P., Pinchuk I.S., Proskokov A.A. et al. Radical cystectomy: Therapeutic aspects of preoperative and early postoperative management. Urologiia = Urology 2019;(4):44–50. DOI: 10.18565/urology.2019.3.44-50. (In Russ.).Даренков С.П., Пинчук И.С., Проскоков А.А. и др. Радикальная цистэктомия: терапевтические аспекты предоперационной подготовки и ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде. Урология 2019;(4):44–50. DOI: 10.18565/urology.2019.3.44-50Kotov S.V., Khachatryan A.L., Zhuravleva A.K., Sargsyan Sh.M. Comparative analysis of perioperative results of open and laparoscopic radical cystectomy with the formation of ileoconduit. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya = Experimental and Clinical Urology 2022;15(1):38–44. (In Russ.). DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-1-38-44Котов С.В., Хачатрян А.Л., Журавлева А.К., Саргсян Ш.М. Сравнительный анализ периоперационных результатов открытой и лапароскопической радикальной цистэктомии с формированием илеокондуита. Экспериментальная и клиническая урология 2022;15(1):38–44. DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-1-38-44Perlin D.V., Alexandrov I.V., Zipunnikov V.P., Shmanev A.O. Laparoscopic radical cystectomy: key points. Onkourologiya = Cancer Urology 2018;14(1):136–43. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-136-143Перлин Д.В., Александров И.В., Зипунников В.П., Шманев А.О. Лапароскопическая радикальная цистэктомия: ключевые моменты. Онкоурология 2018;14(1):136–43. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-136-143Cerantola Y., Valerio M., Persson B. et al. Guidelines for perioperative care after radical cystectomy for bladder cancer: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) society recommendations. Clin Nutr 2013;32(6):879–87. DOI: 10.1016/j.clnu.2013.09.014Lee G., Patel H.V., Srivastava A., Ghodoussipour S. Updates on enhanced recovery after surgery for radical cystectomy. Ther Adv Urol 2022;14:17562872221109022. DOI: 10.1177/17562872221109022Nosov A.K., Krotov N.F., Pelipas Yu.V. et al. Method for preventing mechanical intestinal obstruction after laparoscopic radical cystectomy with Bricker’s uroderivation. Patent RF No. 2752708 C1. Published on July 30, 2021. EDN DMFHMK. (In Russ.).Носов А.К., Кротов Н.Ф., Пелипась Ю.В. и др. Способ профилактики механической кишечной непроходимости после лапароскопической радикальной цистэктомии с уродеривацией по Bricker. Патент РФ № 2752708 C1. Опубл. 30 июля 2021. EDN DMFHMK.Mitropoulos D., Artibani W., Graefen M. et al. Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU guidelines panel assessment and recommendations. Eur Urol 2012;61(2):341–9. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.10.033Vasilyev O.N., Perepechay V.A., Ryzhkin A.V. Radical cystectomy for bladder cancer: early and late postoperative complications. Vestnik urologii = Urology Herald 2019;7(2):24–50. (In Russ.). DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-2-24-50Васильев О.Н., Перепечай В.А., Рыжкин А.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря. Вестник урологии 2019;7(2):24–50. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-2-24-50Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009;55(1):164–76. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.031Clavien P.A., Sanabria J.R., Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery 1992;111:518–26.Voroshin D.G., Khoronenko V.E., Vazhenin A.V., Karnaukh P.A. Postoperative rehabilitation after radical cystectomy with urinary reservoir plasty. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena = P.A. Herzen Journal of Oncology 2018;7(1):14–9. (In Russ.).Ворошин Д.Г., Хороненко В.Э., Важенин А.В., Карнаух П.А. Особенности послеоперационной реабилитации при радикальной цистэктомии с пластикой мочевого резервуара. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2018;7(1):14–9.Situmorang G.R., Irdam G.A., Abdullah A. Bowel obstruction incidence in urinary diversion patients: a meta-analysis study. Urol Ann 2022;14(4):359–64. DOI: 10.4103/ua.ua_32_21Song W., Yoon H.S., Kim K.H. et al. Role of bowel suspension technique to prevent early intestinal obstruction after radical cystectomy with ileal orthotopic neobladder: A retrospective cohort study. Int J Surg 2018;55:9–14. DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.04.044Korkes F., Timoteo F., Baccaglini W. et al. Postoperative mortality rate after radical cystectomy: a systematic review of epidemiologic series. Urol Int 2023;107(1):96–104. DOI: 10.1159/000524578