Background. A lot of techniques are utilized in order to improve functional results of partial nephrectomy. Many questions regarding this issue remain controversial.
Aim. To evaluate the influence of various techniques on the functional results of partial nephrectomy.
Materials and methods. The retrospective study included 904 patients with renal cell carcinoma who underwent open partial nephrectomy between 2010 and 2019. The functional results were assessed according to the trifecta and pentafecta criteria. The effect on the functional results of the following techniques was assessed: a) enucleation of the tumor; b) coagulation of the bed without suture; c) preventive seams; d) hemostatic suture of the parenchyma;
e) earlier removal of the clamp from the kidney vessels; f) use of intraoperative ultrasound; g) selective clamping of a branch of the renal artery. The effect of the studied characteristics on functional outcomes was assessed using univariate analysis by determining the odds ratio (OR) with 95 % confidence interval (CI). The difference was considered significant at the significance level of p <0.05.
Results. Two techniques significantly improved the likelihood of achieving the “trifecta”: enucleation (OR with 95 % CI 2.27 (1.36–3.81), p <0.001) and preventive sutures (OR with 95 % CI 1.97 (1.22–2.83), p <0.001). The univariate analysis showed a statistically significant increase in the probability of achieving the pentafecta for three techniques: enucleation (OR with 95 % CI 2.28 (1.33–3.82), p <0.001), preventive sutures (OR with 95 % CI 2.22 (1.27–3.61), p <0.001), and coagulation of the bed without sutures (OR with 95 % CI 2.24 (1.29–3.76), p <0.001). When considering all techniques, a significant increase in the frequency of achieving the trifecta (OR with 95 % CI 2.31 (1.41–3.28), p <0.001) and pentafecta (OR with 95 % CI 2.41 (1.45–3.77), p <0.001) was observed.
Conclusion. Tumor enucleation, preventive sutures and coagulation of the removed tumor bed without suturing allow, even when used as a single technique, to significantly improve the functional results of partial nephrectomy. Other technical maneuvers we evaluated also provide improved functional results when used in combination, thus creating a new concept of nephron-sparing surgery.
Введение. Существует множество технических приемов, направленных на улучшение функциональных результатов резекции почки. Многие вопросы по этой проблеме остаются дискутабельными. Это обстоятельство определяет актуальность настоящего исследования.
Введение. Существует множество технических приемов, направленных на улучшение функциональных результатов резекции почки. Многие вопросы в рамках этой проблемы остаются дискутабельными.
Цель исследования – оценка влияния различных технических приемов на функциональные результаты резекции почки.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 904 пациента с раком почки, которым с 2010 по 2019 г. выполнена открытая резекция почки. Функциональные результаты оценивали по критериям «трифекта» и «пентафекта». Оценивали влияние на функциональные результаты следующих технических приемов: а) энуклеация опухоли; б) коагуляция ложа без шва; в) превентивные швы; г) гемостатический шов паренхимы; д) раннее снятие зажима с сосудов почки; е) использование интраоперационного ультразвукового исследования; ж) селективное пережатие ветви почечной артерии. Влияние изучаемых признаков на функциональные результаты оценивали с помощью однофакторного анализа путем определения показателя отношения шансов (ОШ) с 95 % доверительным интервалом (ДИ). Различия считали статистически значимыми при p <0,05.
Результаты. Статистически значимое улучшение результатов по достижению «трифекты» было отмечено для 2 приемов: энуклеации (ОШ 2,27; 95 % ДИ 1,36–3,81; p <0,001) и превентивных швов (ОШ 1,97; 95 % ДИ 1,22–2,83; p <0,001). Статистически значимое повышение вероятности достижения «пентафекты» при однофакторном рассмотрении получено для 3 признаков: энуклеации (ОШ 2,28; 95 % ДИ 1,33–3,82; p <0,001), превентивных швов (ОШ 2,22; 95 % ДИ 1,27–3,61; p <0,001) и коагуляции ложа без шва (ОШ 2,24; 95 % ДИ 1,29–3,76; p <0,001). При суммарном учете всех технических приемов установлено статистически значимое увеличение частоты достижения «трифекты» (ОШ 2,31; 95 % ДИ 1,41–3,28; p <0,001) и «пентафекты» (ОШ 2,41; 95 % ДИ 1,45–3,77; p <0,001).
Заключение. Энуклеация опухоли, превентивные швы и коагуляция ложа удаленной опухоли без наложения швов позволяют даже при обособленном применении достоверно улучшить функциональные результаты резекции почки. Остальные изученные технические манипуляции при комплексном использовании со всеми другими приемами также обеспечивают улучшение функциональных результатов, таким образом создавая новое понятие нефронсберегающей хирургии.