Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press162910.17650/1726-9776-2023-19-1-37-45DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. RENAL CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак почкиRobot-assisted repeat resection of recurrent kidney tumorsРобот-ассистированная повторная резекция рецидивных опухолей почкиhttps://orcid.org/0000-0002-2359-6973GulievB. G.ГулиевБ. Г.
Russian Federation

Bakhman G. Guliev - Department of Urology, I.I. Mechnikov North-West State Medical University, Ministry of Health of Russia; Urology Center with Robot-Assisted Surgery, Mariinsky Hospital.

41 Kirochnaya St., Saint Petersburg 191015; 56 Liteynyy Prospekt, Saint Petersburg 191014

Гулиев Бахман Гидаятович - профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России; Центр урологии с робот-ассистированной хирургией СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».

191015 Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41; 191014 Санкт-Петербург, Литейный пр-кт, 56

gulievbg@mail.ruI.I. Mechnikov North-West State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава РоссииMariinsky HospitalСПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»1305202319137450410202231012023https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/1629

Background. Currently, organ-preserving surgery of kidney tumors often involves robot-assisted access. It can also be used in partial nephrectomy in patients with local recurrence after previous resection.

Aim. To evaluate the effectiveness of repeat robot-assisted partial nephrectomy of recurrent kidney tumors.

Materials and methods. At the Urology Center of the Mariinsky Hospital (Saint Petersburg) between 2018 and 2022 robot-assisted partial nephrectomy was performed in 86 patients (46 (59.5 %) men and 40 (40.5 %) women) with stage Т1а (n = 72) and Tib (n = 14) kidney tumors. Mean patient age was 58.0 ± 8.5 years, tumor size varied between 1.2 and 5.2 cm. Seven (7) patients were operated on due to tumor recurrence after previously performed partial nephrectomy. In all cases, lesion was located outside the site of primary resection. Mean time between the 1st and 2nd surgeries was 24 (12-46) months. Histological examination of primary tumor showed renal cell carcinoma in 4 patients, papillary carcinoma in 2 patients, chromophobe carcinoma in 1 patient. In 5 patients, one recurrent lesion was diagnosed, in 2 patients - two. Ligation of the renal artery was performed in 2 patients, its branch - in 3, ischemia-free resection - in 2 patients. Evaluation of mean operating time, blood loss volume, warm ischemia time, pre- and postoperative kidney function was performed.

Results. Mean operating time of repeat partial nephrectomy was 180 (130-210) minutes. Warm ischemia time for renal artery ligation was 16 and 20 minutes, for selective ischemia 14, 18 and 24 minutes. Mean blood loss volume was 220 (80-650) ml. No intraoperative complications were observed, grade I-II postoperative complications per the Clavien classification were observed in 2 patients. Mean decrease in glomerular filtration time was 8 % (from 62 to 54 mL/min/1.73 m2). During 16-month follow up period, tumor recurrence was not observed.

Conclusion. Robotic access allows to safely and effectively perform resection of recurrent kidney tumors with satisfactory functional and intermediate oncological outcomes.

Введение. В настоящее время при органосохраняющей хирургии опухолей почки активно применяется робот-ассистированный доступ. Также его можно использовать при парциальной нефрэктомии у больных с местным рецидивом после предыдущей резекции.

Цель исследования - оценка эффективности повторной робот-ассистированной парциальной нефрэктомии рецидивных опухолей почки.

Материалы и методы. В центре урологии Мариинской больницы (Санкт-Петербург) с 2018 по 2022 г. робот-ассистированная парциальная нефрэктомия была выполнена 86 больным (46 (59,5 %) мужчинам и 40 (40,5 %) женщинам) с опухолью почки стадий Т1а (n = 72) и T1b (n = 14). Средний возраст пациентов составил 58,0 ± 8,5 года, размер опухоли колебался от 1,2 до 5,2 см. По поводу рецидива опухоли после выполненной ранее парциальной нефрэктомии были оперированы 7 больных. Во всех случаях образование располагалось вне зоны первичной резекции. Время между 1-й и 2-й операциями составило в среднем 24 (12-46) мес. При гистологическом исследовании у 4 больных изначально был выявлен почечно-клеточный, у 2 - папиллярный, у 1 - хромофобный рак почки. У 5 пациентов диагностировано одно рецидивное образование, у 2 - два. Пережатие почечной артерии проводилось у 2, ее ветви - у 3, безышемическая резекция - у 2 пациентов. Выполняли оценку средней продолжительности операции, объема кровопотери, времени тепловой ишемии, пред- и послеоперационной функции почек.

Результаты. Среднее время операции при повторной парциальной нефрэктомии составило 180 (130-210) мин. Время тепловой ишемии при пережатии почечной артерии составило 16 и 20 мин, при селективной ишемии - 14, 18 и 24 мин. Средний объем кровопотери - 220 (80-650) мл. Интраоперационных осложнений не зафиксировано, послеоперационные осложнения I-II степеней по классификации Clavien наблюдались у 2 больных. Скорость клубочковой фильтрации снизилась в среднем на 8 % (с 62 до 54 мл/мин/1,73 м2). За период наблюдения 16 мес рецидива опухоли не выявлено.

Заключение. Роботический доступ позволяет безопасно и эффективно выполнить резекцию рецидивной опухоли почки с удовлетворительными функциональными и промежуточными онкологическими результатами.

kidney tumortumor recurrencekidney resectionpartial nephrectomyDa Vinci robotrobot-assisted kidney resectionrepeat tumor resectionрак почкирецидив опухолирезекция почкипарциальная нефрэктомияробот Da Vinciробот-ассистированная резекция почкиповторная резекция почкиMaurice M.J., Zhu H., Kim S.P., Abouassaly R. Increased use of partial nephrectomy to treat high-risk disease. BJU Int 2016;117(6):75-86. DOI: 10.1111/bju.13262Mir M.C., Derweesh I., Porpiglia F. et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy for clinical T1b and T2 renal tumors: A systematic review and meta-analysis of comparative studies. Eur Urol 2017;71(4):606-17. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.08.060Volkova M.I., Ridin V.A., Cherniayev V.A. et al. Is technically complicated partial nephrectomy justified in renal cell carcinoma patients with normal contralateral kidney? Onkourologiya = Cancer Urology 2019;15(4):39-49. (In Russ.). DOI: 10.17560/1726-9776-2019-15-4-39-49Волкова М.И., Ридин В.А., Черняев В.А. и др. Нужна ли технически сложная резекция больным опухолями почечной паренхимы с нормальной контралатеральной почкой? Онкоурология 2019;15(4):39-49. DOI: 10.17560/1726-9776-2019-15-4-39-49Shah P.H., Moreira D.M., Okhunov Z. et al. Positive surgical margin increase risk of recurrence after partial nephrectomy for high risk renal tumors. J Urol 2016;196(2):327-34. DOI: 10.1016/j.juro.2016.02.075Muhlbauer J., Kowalewski K.F., Walach M.T. et al. Partial nephrectomy preserves renal function without increasing the risk of complications compared with radical nephrectomy for renal cell carcinoma of stages pT2-3a. Int J Urol 2020;27(10):906-13. DOI: 10.1111/iju.14326Hamilton Z.A., Capitano U., Pruthi D. et al. Risk factors for upstaging, recurrence and mortality in clinical T1-2 renal cell carcinoma patients upstaged to pT3 disease: an international analysis utilizing the 8th edition of the tumor-node-metastasis staging criteria. Urology 2020;138:60-8. DOI: 10.1016/j.urology.2019.11.036Mouracade P., Kara O., Maurice M.J. et al. Patterns and predictors of recurrence after partial nephrectomy for kidney tumors. J Urol 2017;197(6):1403-9. DOI: 10.1016/j.juro.2016.12.046Salkini M.W., Idris N., Lamoshi A.R. The incidence and pattern of renal cell carcinoma recurrence after robotic partial nephrectomy. Urol Annal 2019;11(4):353-7. DOI: 10.4103/UA.UA_134_18Wood E.L., Adibi M., Qiao W. et al. Local tumor bed recurrence following partial nephrectomy in patients with small renal masses. J Urol 2018;199(2):393-400. DOI: 10.1016/j.juro.2017.09.072Kriegmair M.C., Bertolo R., Karakiewicz P.I. et al. Systematic review of the management of local kidney cancer relapse. Eur Urol Oncol 2018;1(6):512-23. DOI: 10.1016/j.euo.2018.06.007Shuch B., Linehan W.M., Bratslavsky G. Repeat partial nephrectomy: surgical, functional and oncological outcomes. Curr Opin Urol 2011;21(5):368-75. DOI: 10.1097/MOU.0b013e32834964eaJohnson A., Sudarshan S., Liu J. et al. Feasibility and outcomes of repeat partial nephrectomy. J Urol 2008;180(1):89-93. DOI: 10.1016/j.juro.2008.03.030Liu N.W., Khurana K., Sudarshan S. et al. Repeat partial nephrectomy on the solitary kidney: surgical, functional and oncological outcomes. J Urol 2010;183(5):1719-24. DOI: 10.1016/j.juro.2010.01.010Watson M., Sidana A., Walton Diaz A. et al. Repeat robotic partial ne-phrectomy: characteristics, complications and renal functional outcomes. J Endourol 2016;30(11):1219-26. DOI: 10.1089/end.2016.0517Watson M., Sidana A., Walton Diaz A. et al. Repeat robotic partial nephrectomy: characteristics, complications and renal functional outcomes. J Endourol 2016;30(11):1219-26. DOI: 10.1089/end.2016.0517Rakul S.A., Pozdnyakov K.V., Eloev R.A. Nephron sparing surgery in complex kidney tumors. Urologiia = Urology 2020;(6):99-105. (In Russ.). DOI: 10.18565/urology.2020.6.99-105Ракул С.А., Поздняков К.В., Елоев Р.А. Органосохраняющие операции при сложных опухолях почек. Урология 2020;(6):99-105. DOI: 10.18565/urology.2020.6.99-105Guliev B.G., Komyakov B.K., Yagubov Kh. Kh. Robot-assisted partial nephrectomy with selective ischemia. Urologiia = Urology 2022;(1):55-60. (In Russ.). DOI: 10.10565/urology.2022.1-55-60Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Ягубов X.X. Робот-ассистированная парциальная нефрэктомия с селективной ишемией. Урология 2022;(1):55-60. DOI: 10.10565/urology.2022.1-55-60Magera J.S., Frank I., Lohse C.M. et al. Analysis of repeat nephron sparing surgery as a treatment option in patients with a solid mass in a renal remnant. J Urol 2008;179(3):853-6. DOI: 10.1016/j.juro.2007.10.049Bratslavsky G., Liu J.J., Johnson A.D. et al. Salvage partial nephrectomy for hereditary renal cancer: Feasibility and outcomes. J Urol 2008;179(1):67-70. DOI: 10.1016/j.juro.2007.08.150Kowalczyk K.J., Hooper H.B., Linehan W.M. et al. Partial nephrectomy after previous radio frequency ablation: the National Cancer Institute experience. J Urol 2009;182(5):2158-63. DOI: 10.1016/j.juro.2009.07.064Yoshida K., Kondo T., Takagi T. et al. Clinical outcomes of repeat partial nephrectomy compared to initial partial nephrectomy of a solitary kidney. Int J Clin Oncol 2020;25(6):1155—62. DOI: 10.1007/s10147-020-01633-wAutorino R., Khalifeh A., Laydner H. et al. Repeat robot-assisted partial nephrectomy: feasibility and early outcomes. BJU Int 2013;111(5):767-72. DOI: 10.1111/j.1464-4108.2013.11800.xJain S., Yates J.K. Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy for recurrent renal-cell carcinoma in patients previously treated with nephron-sparing surgery. J Endourol 2013;27(3):309-12. DOI: 10.1089/end.2012.0184Martini A., Turri F., Barod R. et al. Surgery for local recurrence after surgical resection or renal mass ablation: classification, techniques and clinical results. Eur Urol 2021;80(6):730-7. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.04.003Gurram S., Friedberg N.A., Gordhan C. et al. Reoperative partial nephrectomy - does previous surgical footprint impact outcomes? J Urol 2021;206(3):539-47. DOI: 10.1097/JU.0000000001837