Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press162710.17650/1726-9776-2023-19-1-61-70DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. PROSTATE CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак предстательной железыComparative analysis of 10-year oncological outcomes of robot-assisted radical prostatectomy and radical retropubic prostatectomy. Experience of the Urology Clinic of the A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryСравнительный анализ 10-летних онкологических результатов робот-ассистированной радикальной простатэктомии и радикальной позадилонной простатэктомии. Опыт клиники урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. ЕвдокимоваRamazanovK. K.РамазановК. К.
Russian Federation

Kerimulla K. Ramazanov.

Build. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 21 Vucheticha St., Moscow 127206

Рамазанов Керимулла Керимханович - кафедра урологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 127206 Москва, ул. Вучетича, 21

kerimulla93@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4511-5998KolontarevK. B.КолонтаревК. Б.
Russian Federation

Build. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 21 Vucheticha St., Moscow 127206

Кафедра урологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 127206 Москва, ул. Вучетича, 21

kb80@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7335-895XTer-OvanesovM. D.Тер-ОванесовМ. Д.
Russian Federation

Build. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473

Кафедра онкологии и лучевой терапии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1

https://orcid.org/0000-0003-3299-0574GovorovA. V.ГоворовА. В.
Russian Federation

Build. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 21 Vucheticha St., Moscow 127206

Кафедра урологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 127206 Москва, ул. Вучетича, 21

dr.govorov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5468-0011VasilyevA. O.ВасильевА. О.
Russian Federation

Build. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 21 Vucheticha St., Moscow 127206

Кафедра урологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 127206 Москва, ул. Вучетича, 21

alexvasilyev@me.comKazakovA. S.КазаковА. С.
Russian Federation

21 Vucheticha St., Moscow 127206

Казаков Андрей Сергеевич.

127206 Москва, ул. Вучетича, 21

Anesteziolog@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-6096-5723PushkarD. Yu.ПушкарьД. Ю.
Russian Federation

Build. 1, 20 Delegatskaya St., Moscow 127473; 21 Vucheticha St., Moscow 127206

Кафедра урологии ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

127473 Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1; 127206 Москва, ул. Вучетича, 21

pushkardm@mail.ruDepartment of Urology, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РоссииS.I. Spasokukotsky City Clinical Hospital, Moscow Healthcare DepartmentГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения г. Москвы»Department of Oncology and Radiation Therapy, A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России1305202319161703009202211042023https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/1627

Background. Prostate cancer (PCa) is the 2nd most common oncological disease among men in the world. The first structured program of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) was started in the year 2000. In the medical literature, a limited number of studies on long-term oncological treatment outcomes for patients with PCa after RARP is presented. In Russia, the Da Vinci robot was first installed in 2007. In the Urology Clinic of the A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, the program of robot-assisted surgery was started in November of 2008.

Aim. To perform first in Russia evaluation of 10-year oncological treatment outcomes for patients with localized PCa after RARP. To perform comparative analysis with the outcomes of radical retropubic prostatectomy (RRP).

Materials and methods. Retrospective analysis of medical histories of 211 patients was performed. Among them, 62 patients did not satisfy the inclusion criteria. The remaining 149 patients were divided into 2 groups: 1st - RARP (n = 82), 2nd - RRP (n = 67). All RARP were performed by the same surgeon, RRP by 2 experienced surgeons.

Results. Median follow-up was 110.35 ± 24.58 and 115.19 ± 15.37 months in the 1st and 2nd group, respectively; median follow-up was 120 months in both groups (p >0.05). Survival was calculated using the Kaplan-Meyer approach. Ten-year biochemical recurrence (BCR)-free survival was 79.3 and 82.1 %, clinical recurrence-free survival was 96.3 and 97.1 %, metastasis-free survival was 92.7 and 94.0 %, cancer-specific survival was 93.9 and 95.6 % and overall survival was 85.4 and 86.6 % in the 1st and 2nd group, respectively. Mean time to BCR was 17.00 ± 20.67 and 22.83 ± 26.51 months, respectively ( p >0.05). Calculation of BCR predictors was performed using correlation analysis based on contingency test and Cramer's V-test. In the 1st group, body mass index ≥30 kg/m2 (p = 0.01), prostate-specific antigen level >10 ng/mL (p = 0.04), high progression risk per the D'Amico classification (p = 0.01) were independent preoperative predictors of BCR. Gleason score 7 (4 + 3) (p = 0.04) and ≥8 (p <0.0001) per pathomorphological examination, pT3 stage, extraprostatic extension, invasion into the seminal vesicles and positive surgical margin (all p <0.0001) were independent postoperative predictors of BCR.

Conclusion. RARP demonstrates long-term (10-year) oncological effectiveness comparable to oncological effectiveness of RRP in patients with localized PCa.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) занимает 2-е место по распространенности среди онкологических заболеваний мужского населения в мире. Первая структурированная программа робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) была внедрена в 2000 г. В медицинской литературе имеется ограниченное количество исследований, сообщающих об отдаленных онкологических результатах лечения больных РПЖ после РАРП. В России робот Da Vinci впервые был установлен в 2007 г. В клинике урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова программа робот-ассистированной хирургии стартовала в ноябре 2008 г.

Цель исследования - впервые в России оценить 10-летние онкологические результаты лечения больных локализованным РПЖ, перенесших РАРП. Провести сравнительный анализ с результатами радикальной позадилонной простатэктомии (РПП).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 211 пациентов. Критериям исследования не соответствовали 62 пациента. Остальные 149 пациентов были разделены на 2 группы: 1-я - РАРП (n = 82), 2-я - РПП (n = 67). Все РАРП были выполнены одним хирургом, РПП - 2 опытными хирургами.

Результаты. Средний период наблюдения составил 110,35 ± 24,58 и 115,19 ± 15,37 мес в 1-й и 2-й группах соответственно, медиана - 120 мес в обеих группах (p >0,05). Выживаемость рассчитана по методу Каплана-Майера. Показатели 10-летней выживаемости без биохимического рецидива (БХР) составили 79,3 и 82,1 %, выживаемости без клинического рецидива - 96,3 и 97,1 %, выживаемости без метастазирования - 92,7 и 94,0 %, раковоспецифической выживаемости - 93,9 и 95,6 % и общей выживаемости - 85,4 и 86,6 % в 1-й и 2-й группах соответственно. Среднее время до развития БХР составило 17,00 ± 20,67 и 22,83 ± 26,51 соответственно (все p >0,05). Вычисление предикторов БХР проводилось с помощью корреляционного анализа на основании критерия сопряженности и коэффициента V Крамера. В 1-й группе установлено, что индекс массы тела ≥30 кг/м2 (р = 0,01), уровень простатического специфического антигена >10 нг/мл (p = 0,04), группа высокого риска прогрессирования заболевания по классификации D'Amico (р = 0,01) были независимыми предоперационными предикторами БХР. Сумма баллов по шкале Глисона 7 (4 + 3) (р = 0,04) и ≥8 (р <0,0001) по результатам патоморфологического заключения, стадия рТ3, экстрапростатическая инвазия, инвазия в семенные пузырьки и положительный хирургический край (все р <0,0001) были независимыми послеоперационными предикторами БХР.

Заключение. РАРП демонстрирует долгосрочную (10-летнюю) и тождественную с РПП онкологическую эффективность у больных локализованным РПЖ.

prostate cancerrobot-assisted radical prostatectomyradical retropubic prostatectomyrecurrence-free survivalcancer-specific survivaloverall survivalрак предстательной железыробот-ассистированная радикальная простатэктомиярадикальная позадилонная простатэктомиябезрецидивная выживаемостьраковоспецифическая выживаемостьобщая выживаемостьSung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021;71(3):209-49. DOI: 10.3322/caac.21660Bhat K.R.S., Moschovas M.C., Sandri M. et al. Stratification of potency outcomes following robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy based on age, preoperative potency, and nerve sparing. J Endourol 2021;35:1631-8. DOI: 10.1089/end.2021.0141Pushkar D.Yu., Kolontarev K.B. Robot-assisted radical prostatectomy. Functional result. Part I. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova = Pirogov Russian Journal of Surgery 2019;(3):111-20. (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia2019031111Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия. Функциональный результат. Часть I. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2019;(3):111-20. DOI: 10.17116/hirurgia2019031111Mottet N., van den Bergh R.C.N., Briers E. et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: screening, diagnosis, and local treatment with curative intent. Eur Urol 2021;79(2):243-62. DOI: 10.1016/j.eururo.2020.09.042Bill-Axelson A., Holmberg L., Garmo H. et al. Radical prostatectomy or watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2014;370(10):932-42. DOI: 10.1056/NEJMoa1311593Briganti A., Bianchi M., Sun M. et al. Impact of the introduction of a robotic training programme on prostate cancer stage migration at a single tertiary referral centre. BJU Int 2013;111(8):1222-30. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11464.xMenon M., Shrivastava A., Tewari A. et al. Laparoscopic and robot-assisted radical prostatectomy: establishment of a structured program and preliminary analysis of outcomes. J Urol 2002;168(3):945-9. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)64548-XMenon M., Tewari A., Peabody J. Vattikuti Institute prostatectomy: technique. J Urol 2003;169(6):2289-92. DOI: 10.1097/01.ju.0000067464.53313.ddMosoyan M.S., Al-Shukri S.Kh., Ilyin D.M. Five year experience in prostate cancer surgery on “Da Vinci” robot. Nefrologiya = Nephrology 2016;20(4):103-6. (In Russ.).Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Ильин Д.М. Пятилетний опыт лечения рака предстательной железы на роботе «Da Vinci». Нефрология 2016;20(4):103-6.Ramazanov K.K., Kolontarev K.B., Gens G.P. et al. Long-term oncological and functional results of robotassisted radical prostatectomy. Onkourologiya = Cancer Urology 2021;17(3):121-8. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-3-121-128Рамазанов К.К., Колонтарев К.Б., Генс Г.П. и др. Долгосрочные онкологические и функциональные результаты робот-ассистированной радикальной простатэктомии. Онкоурология 2021;17(3):121-8. DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-3-121-128Wang L., Wang B., Ai Q. et al. Long-term cancer control outcomes of robot-assisted radical prostatectomy for prostate cancer treatment: a meta-analysis. Int Urol Nephrol 2017;49(6):995-1005. DOI: 10.1007/s11255-017-1552-8Pushkar D.Yu., Govorov A.V., Kolontarev K.B. Robot-assisted surgery. Vestnik Rossiyskoy akademii nauk = Bulletin of the Russian Academy of Sciences 2019;89(5):466-9. (In Russ.). DOI: 10.31857/S0869-5873895466-469Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Колонтарев К.Б. Робот-ассистированная хирургия. Вестник Российской академии наук 2019;89(5):466-9. DOI: 10.31857/S0869-5873895466-469Report of the official Intuitive Surgical, Inc., representative in Russia to M.P.A. Medical Partners. Available at: https://robot-davinci.ru/materialy (accessed on 30.09.2022). (In Russ.).Отчет официального представителя компании Intuitive Surgical в России ООО «М.П.А. медицинские партнеры». Доступно по: https://robot-davinci.ru/materialy (дата обращения 30.09.2022).Prostate cancer: diagnosis and treatment. NICE Guidelines (CG58). 2008. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg58.D'Amico A.V., Whittington R., Malkowicz S.B. et al. Biochemical outcome after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy for clinically localized prostate cancer. JAMA 1998;280(11):969-74. DOI: 10.1001/jama.280.11.969Partin A.W., Yoo J., Carter H.B. et al. The use of prostate specific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage in men with localized prostate cancer. J Urol 1993;150(1):110-4. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35410-1Partin A.W., Kattan M.W., Subong E.N. et al. Combination of prostatespecific antigen, clinical stage, and Gleason score to predict pathological stage of localized prostate cancer. A multiinstitutional update. JAMA 1997;277(18):1445-51.Rosen M.A., Goldstone L., Lapin S. et al. Frequency and location of extracapsular extension and positive surgical margins in radical prostatectomy specimens. J Urol 1992;148(2 Pt 1):331-7. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)36587-4Cookson M.S., Aus G., Burnett A.L. et al. Variation in the definition of biochemical recurrence in patients treated for localized prostate cancer: the American Urological Association Prostate Guidelines for Localized Prostate Cancer Update Panel report and recommendations for a standard in the reporting of surgical outcomes. J Urol 2007;177(2):540-5. DOI: 10.1016/j.juro.2006.10.097Nyberg M., Akre O., Bock D. et al. Risk of recurrent disease 6 years after open or robotic-assisted radical prostatectomy in the prospective controlled trial LAPPRO. Eur Urol Open Sci 2020;20:54-61. DOI: 10.1016/j.euros.2020.06.005Abdollah F., Dalela D., Sood A. Intermediate-term cancer control outcomes in prostate cancer patients treated with robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a multi-institutional analysis. World J Urol 2016;34(10):1357-66. DOI: 10.1007/s00345-016-1781-y