Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press159410.17650/1726-9776-2023-19-3-19-28DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. RENAL CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак почкиAcute kidney injury and its predictors in surgery of malignant kidney tumorsОстрое почечное повреждение и его предикторы при хирургии злокачественных новообразований почкиhttps://orcid.org/0000-0001-7672-0299PozdnyakovK. V.ПоздняковК. В.
Russian Federation

9 Borisova St., Sestroretsk, Saint Petersburg 197706

Поздняков Кирилл Владимирович.

197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

pozdnyakov_k.v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4898-8612RakulS. A.РакулС. А.
Russian Federation

Sergey A. Rakul.

9 Borisova St., Sestroretsk, Saint Petersburg 197706

Ракул Сергей Анатольевич.

197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

79119257502@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4472-0822EloevR. A.ЕлоевР. А.
Russian Federation

9 Borisova St., Sestroretsk, Saint Petersburg 197706

Елоев Рустам Абисалович.

197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

reloev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4342-0390LukinovK. A.ЛукиновК. А.
Russian Federation

9 Borisova St., Sestroretsk, Saint Petersburg 197706

Лукинов Кирилл Александрович.

197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

lukinov.k.a@mail.ruCity Hospital No. 40 of the Kurortny DistrictСПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района»1711202319319280907202225062023https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/1594

Aim. To analyze our own results of the course of early postoperative period in patients who underwent surgical treatment of kidney tumors: partial nephrectomy (PN) and radical nephrectomy (RN) and to identify risk factors for the development of acute kidney injury (AKI).

Materials and methods. The study included 399 patients, of which 276 patients (69.17 %) underwent PN, 123 (30.83 %) underwent RN. According  to the clinical stage of the disease, patients in the PN and RN groups were distributed as follows: cT1a – 160 (91.95 %) and 14 (8.05 %), cT1b – 99 (61.11 %) and 63 (38.89 %) and cT2a – 17 (26.98 %) and 46 (73.02 %), respectively. Operations were performed with open (1.0 %), laparoscopic (39.35 %) and robot-assisted (59.65 %) accesses. AKI was evaluated by the changes in serum creatinine and glomerular filtration rate before surgery and 1–3 days after in accordance with KDIGO criteria.

Results. The overall incidence of AKI after surgical treatment  for kidney cancer at stages cT1a–cT2a was 27.57 %. The incidence of AKI after RN was 65.04 %, after PN – 11.23 %. At stages cT1a, cT1b, cT2a, after nephron-sparing surgery and radical treatment, this indicator was 9.37; 11.11; 29.41 % and 71.43; 63.49; 65.22 %, respectively. For warm ischemia time below 15 and 20 minutes, AKI incidence did not exceed 8.3 and 13.2 %, respectively. For warm ischemia time >30 min, a dramatic increase in AKI incidence was observed.

Conclusion. To preserve kidney function, PN is the operation of choice in surgical treatment of kidney tumors at stages cT1–cT2a. After RN, AKI development was observed 6 times more often than after PN. The following statistically significant predictors of AKI after PN were identified: presence of initial chronic kidney disease in patients, tumor size, operative time above 190 minutes, type of kidney ischemia used, and warm ischemia time above 25 minutes.

Цель исследования – анализ собственных результатов хирургического лечения опухолей почек (резекции почки (РП) и радикальной нефрэктомии (РНЭ)) в раннем послеоперационном периоде, выделение факторов риска развития острого почечного повреждения (ОПП).

Материалы и методы. В исследование были включены 399 пациентов. Из них 276 (69,17 %) пациентам выполнена РП, 123 (30,83 %) – РНЭ. По клинической стадии заболевания пациенты групп РП и РНЭ распределились следующим образом: сТ1а – 160 (91,95 %) и 14 (8,05 %), сТ1b – 99 (61,11 %) и 63 (38,89 %), сТ2a – 17 (26,98 %) и 46 (73,02 %) соответственно.  Операции выполняли открытым (1,0 %), лапароскопическим (39,35 %) и робот-ассистированным (59,65 %) доступами. ОПП оценивали по изменению уровня креатинина сыворотки крови и скорости клубочковой фильтрации до операции и на 1–3-и сутки после нее согласно  критериям  KDIGO.

Результаты. Общая частота развития ОПП после хирургического лечения по поводу рака почки стадий сТ1а–сТ2а составила 27,57 %. Частота развития ОПП после РНЭ – 65,04 %, после РП – 11,23 %. При стадиях сТ1а, сТ1b и сТ2а после  органосохраняющего  и  радикального  лечения  этот  показатель  составил  9,37;  11,11;  29,41  и  71,43;  63,49; 65,22 % соответственно. При продолжительности тепловой ишемии менее 15 и 20 мин частота развития ОПП не превышала 8,3 и 13,2 %. При длительности тепловой ишемии почки >30 мин отмечалось резкое увеличение частоты развития ОПП.

Заключение.  В целях сохранения функции почек РП является операцией выбора при лечении опухолей почек стадий сТ1–сТ2а. После РНЭ развитие ОПП фиксировалось в 6 раз чаще, чем после органосохраняющей операции. Установлены факторы, статистически значимо влияющие на развитие ОПП после РП: наличие исходной хронической болезни почек у пациентов, размер новообразования, продолжительность операции >190 мин, вариант используемой ишемии почки и продолжительность тепловой ишемии >25 мин.

kidney cancerpartial nephrectomyradical nephrectomyacute kidney injuryрак почкирезекция почкирадикальная нефрэктомияострое почечное повреждениеAxel E.M., Matveev V.B. Statistics of malignant tumors of urinary and male urogenital organs in Russia and the countries of the former USSR. Onkourologiya = Cancer Urology 2019;15(2):15–24. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-15-24Аксель Е.М., Матвеев В.Б. Статистика злокачественных новообразований мочевых и мужских половых органов в России и странах бывшего СССР. Онкоурология 2019;15(2):15–24. DOI: 10.17650/1726-9776-2019-15-2-15-24Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU guidelines on renal cell carcinoma: 2014 update. Eur Urol 2015;67(5):913–24. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.005Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA guideline. J Urol 2017;198(3):520–9. DOI: 10.1016/j.juro.2017.04.100Rakul S.A., Pozdnyakov K.V., Eloev R.A. Long-term oncological results of surgical treatment of localized renal tumors. Onkourologiya = Cancer Urology 2021;17(4):27–37. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-4-27-37Ракул С.А., Поздняков К.В., Елоев Р.А. Отдаленные онкологические результаты хирургического лечения локализованных опухолей почек. Онкоурология 2021;17(4):27–37. DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-4-27-37Kim S.P., Campbell S.C., Gill I. et al. Collaborative review of risk benefit trade-offs between partial and radical nephrectomy in the management of anatomically complex renal masses. Eur Urol 2017;72(1):64–75. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.11.038Kim S.P., Thompson R.H., Boorjian S.A. et al. Comparative effectiveness for survival and renal function of partial and radical nephrectomy for localized renal tumors: a systematic review and meta-analysis. J Urol 2012;188(1):51–7. DOI: 10.1016/j.juro.2012.03.006Sokolov D.V., Polushin Yu.S. Acute renal injury in the peri-operative period. Vestnik anesteziologii i reanimatologii = Messenger of Anesthesiology and Resuscitation 2018;15(1):46–54. (In Russ.). DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-1-46-54Соколов Д.В., Полушин Ю.С. Острое почечное повреждение в периоперационном периоде. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2018;15(1):46–54. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-1-46-54Chawla L.S., Eggers P.W., Star R.A. et al. Acute kidney injury and chronic kidney disease as interconnected syndromes. N Engl J Med 2014;371(1):58–66. DOI: 10.1056/NEJMra1214243Bellomo R., Ronco C., Kellum J.A. et al. Acute Dialysis Quality Initiative workgroup. Acute renal failure – definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) Group. Crit Care 2004;8(4):204–12. DOI: 10.1186/cc2872Mehta R.L., Kellum J.A., Shah S.V. et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007;11(2):31. DOI: 10.1186/cc5713Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract 2012;120(4):179–84. DOI: 10.1159/000339789Thomas A.A., Demirjian S., Lane B.R. et al. Acute kidney injury: novel biomarkers and potential utility for patient care in urology. Urology 2011;77(1):5–11. DOI: 10.1016/j.urology.2010.05.004Thompson R.H., Lane B.R., Lohse CM. et al. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. Urology 2012;79(2):356–60. DOI: 10.1016/j.urology.2011.10.031Lane B.R., Russo P., Uzzo R.G. et al. Comparison of cold and warm ischemia during partial nephrectomy in 660 solitary kidneys reveals predominant role of nonmodifiable factors in determining ultimate renal function. J Urol 2011;185(2):421–7. DOI: 10.1016/j.juro.2010.09.131Zhang Z., Zhao J., Dong W. et al. Acute kidney injury after partial nephrectomy: role of parenchymal mass reduction and ischemia and impact on subsequent functional recovery. Eur Urol 2016;69(4): 745–52. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.10.023National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;9(2 Suppl 1):1–266.Bravi C.A., Vertosick E., Benfante N. et al. Impact of acute kidney injury and its duration on long-term renal function after partial nephrectomy. Eur Urol 2019;76(3):398–403. DOI: 10.1016/j.eururo.2019.04.040Suer E., Akpinar C., Izol V. et al. Predicting factors of acute kidney injury after partial nephrectomy and its impact on long-term renal function: a multicentre study of the Turkish Urooncology Association. Int J Clin Pract 2021;75(11). DOI: 10.1111/ijcp.14751Zhu K., Song H., Zhang Z. et al. Acute kidney injury in solitary kidney patients after partial nephrectomy: incidence, risk factors and prediction. Transl Androl Urol 2020;9(3):1232–43. DOI: 10.21037/tau.2020.03.45Volpe A., Blute M.L., Ficarra V. et al. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: a collaborative review of the literature. Eur Urol 2015;68(1):61–74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025Parekh D.J., Weinberg J.M., Ercole B. et al. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol 2013;24(3):506–17. DOI: 10.1681/ASN.2012080786Wahlberg E., Di Muzio P.J., Stoney R.J. et al. Aortic clamping during elective operations for infrarenal disease: the influence of clamping time on renal function. J Vasc Surg 2002;36(1):13–8. DOI: 10.1067/mva.2002.123679Xiong L., Nguyen J.K., Peng Y. et al. What happens to the preserved renal parenchyma after clamped partial nephrectomy? Eur Urol 2022;81(5):492–500. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.12.036Antonelli A., Cindolo L., Sandri M. et al. Is off-clamp robot-assisted partial nephrectomy beneficial for renal function? Data from the CLOCK trial. BJU Int 2022;129(2):217–24. DOI: 10.1111/bju.15503Zabell J., Isharwal S., Dong W. et al. Acute kidney injury after partial nephrectomy of solitary kidneys: impact on long-term stability of renal function. J Urol 2018;200(6):1295–301. DOI: 10.1016/j.juro.2018.07.042Kim N.Y., Hong J.H., Koh D.H. et al. Effect of diabetes mellitus on acute kidney injury after minimally invasive partial nephrectomy: a case-matched retrospective analysis. J Clin Med 2019;8(4):468. DOI: 10.3390/jcm8040468