Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press131610.17650/1726-9776-2020-16-4-112-119DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. PROSTATE CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак предстательной железыSalvage high-dose-rate brachytherapy for recurrent prostate cancerСпасительная высокомощностная брахитерапия рецидива рака предстательной железыhttps://orcid.org/0000-0001-8784-8415KaprinA. D.КапринА. Д.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

Андрей Дмитриевич Каприн - генеральный директор ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заслуженный врач РФ.

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

obuxov_al@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7689-6032IvanovS. A.ИвановС. А.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

Сергей Анатольевич Иванов - директор МРНЦ, доктор медицинских наук, профессор РАН.

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

karyakin@mrrc.obninsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6112-2840KaryakinO. B.КарякинО. Б.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

Олег Борисович Карякин - заведующий отделением лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ/

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

Karyakin@mrrc.obninsk.ruObuhovA. A.ОбуховА. А.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

Александр Александрович Обухов - Старший научный сотрудник отделения лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ, кандидат медицинских наук.

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

obuxov_al@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3385-3603BiryukovV. A.БирюковВ. А.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

BoryshevaN. B.БорышеваН. Б.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

SaninD. B.СанинД. Б.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

LepilinaO. G.ЛепилинаО. Г.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

SmolkinA. L.СмолкинА. Л.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

Dem’yanovichA. V.ДемьяновичА. В.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

MinaevaN. G.МинаеваН. Г.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

MikhaylovskiyN. V.МихайловскийН. В.
Russian Federation

4 Koroleva St., Obninsk 249031

249031 Обнинск, ул. Королева, 4

A. F. Tsyb Medical Radiological Research Center — branch of the National Medical Research Radiological Center, Ministry of Health of RussiaМедицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава РоссииA.F. Tsyb Medical Radiological Research Center — branch of the National Medical Research Radiological Center, Ministry of Health of RussiaМедицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава РоссииA.F. Tsyb Medical Radiological Research Center — branch of the National Medical Research Radiological Center, Ministry of Health of RussiaМихайловский301220201641121191806202008092020https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/1316

Background. Prostate cancer (PCa) is one of the most common malignant diseases in men worldwide, with over 1.1 million cases of PCa reported annually. In the Russian Federation, the proportion of patients with stage I—II PCa from 2008 to 2018 increased from 37.6 % to 56 %, which in turn allows more and more patients to perform radical treatment methods. However, it should be noted that the number of patients with both recurrent PCa after radiation therapy (external beam radiation therapy (EBRT) or brachytherapy) and with local recurrence after radical prostatectomy (RPE) is steadily increasing.

Objective. Improve treatment outcomes for patients with recurrent PCa.

Materials and methods. A. F. Tsyb Medical Radiological Research Center — branch of the National Medical Research Radiological Center, since 2016, has been treating patients with recurrent PCa using salvage high-dose brachytherapy (SHDR) (192Ir) after radical radiation treatment (EBRT, brachytherapy) or with local recurrence after RPE. Patients with recurrent PCa were divided into three groups, depending on the type of initial radical treatment: patients with recurrent disease after RPE, after EBRT and after brachytherapy.

Results. The most favorable results of SHDR were registered in the group of patients with local recurrence after RPE: in 7 patients out of 8 (87 %), one year after the PSA, the prostate-specific antigen (PSA) level was less than 0.1 ng/mL. In 1 patient, the PSA level dropped to 0.71 ng/mL (baseline 2.47 ng/mL) two years after salvage treatment. Currently, there is a further decrease in PSA levels.

Results after SHDR (192Ir) in patients with relapse after EBRT: of 8 patients, 2 (25 %) had PSA levels less than 0.2 ng/mL after a year. In 4 patients, the PSA level two years after treatment was more than 2.0 ng/mL. In these patients, a relapse was registered. Another 2 patients also had a repeated relapse after SHDR.

The following results were obtained after carrying out SHDR in patients with relapse after braahythempy (both low- and high-dose). Of the 12patients, 7patients (58 %) had PSA levels less than 0.5 ng/mL two years after SHDR. SHDR was performed in the mode of two fractions of 12.5 Gyerahwith an interval of two weeks between them. In 3 patients, the PSA level exceeded 0.5 ng/ mL two years after the salvage treatment, and therefore, a second relapse is determined in them. Another 2 patients also had a repeated relapse.

Conclusion. This article provides preliminary results of our research. We would like to reiterate that as possible options for the treatment of local recurrence of PCa, it is possible to choose salvage prostatectomy, salvage radiation therapy, hormonal therapy or SHDR brachytherapy. In some cases EBRT is used in this category of patients, however, this can lead to the development of severe radiation damage. The choice of a treatment method in case of recurrent PCa is a complex problem, the decision of which is based on many factors. The clinical course of PCa, the prevalence of the disease, the level of markers, and molecular genetic data are taken into account.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин во всем мире. В России доля больных РПЖI—IIстадии выросла с 37,6 до 56,0 %, что, в свою очередь, позволяет все большему числу пациентов выполнять радикальные методы лечения. Неуклонно растет число пациентов как с рецидивом РПЖ послелучевых методов лечения (дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или брахитерапии), так и с локальным рецидивом после радикальной простатэктомии (РПЭ).

Цель исследования — улучшить результаты лечения пациентов с рецидивом РПЖ.

Материалы и методы. В МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиале НМИЦ радиологии с 2016 г. проводится лечение больных с рецидивом РПЖ с помощью спасительной высокомощностной брахитерапии (СВБТ) с использованием 192Ir после радикальных лучевых методов лечения (ДЛТ или брахитерапии) или с локальным рецидивом после РПЭ. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от вида первоначального радикального лечения: РПЭ, ДЛТ и брахитерапии.

Результаты. Наиболее благоприятные результаты СВБТ были зарегистрированы в группе пациентов с местным рецидивом после РПЭ: у 7 (87 %) из 8 больных через 1 год после проведенной СВБТ уровень простатического специфического антигена (ПСА) составил <0,1 нг/мл. У 1 пациента уровень ПСА через 2 года после спасительного лечения снизился до 0,71 нг/мл (исходно 2,47нг/мл). В настоящее время отмечается дальнейшее снижение уровня ПСА.

Результаты после выполнения СВБТ у пациентов с рецидивом после ДЛТ: у 2 (25 %) из 8 пациентов через 1 год уровень ПСА составил <0,2 нг/мл. У 4 пациентов уровень ПСА через 2 года после лечения — >2,0 нг/мл. У данных пациентов зарегистрирован рецидив. Еще у 2 пациентов также отмечен повторный рецидив после СВБТ.

После проведения СВБТ у пациентов с рецидивом после брахитерапии (низко- и высокомощностной) получены следующие результаты. У 7 (58 %) из 12 пациентов через 2 года после СВБТуровень ПСА составил < 0,5нг/мл. СВБТ выполняли в режиме 2 фракций по 12,5Гр каждая с интервалом 2 нед. У 3 пациентов уровень ПСА через 2 года после спасительного лечения превысил 0,5нг/мл, в связи с чем у них определяется повторный рецидив. Еще у 2 пациентов также отмечен повторный рецидив после проведения СВБТ.

Заключение. Приведены предварительные результаты нашего исследования. В качестве опций для лечения локального рецидива РПЖ возможно выбрать спасительную простатэктомию, спасительную лучевую терапию, гормональную терапию или СВБТ. В некоторых случаях у пациентов данной категории применяют ДЛТ, однако это может привести к развитию тяжелых лучевых повреждений. Выбор метода лечения в случае рецидива РПЖявляется сложной проблемой, решение которой основывается на многих факторах. Учитываются клиническое течение РПЖ, степень распространенности заболевания, уровень маркеров, молекулярно-генетические данные.

prostate cancerrecurrent prostate cancerprostate-specific antigensalvage brachytherapyhigh-dose-rate brachytherapyinterstitial radiotherapyрак предстательной железырецидив рака предстательной железыпростатический специфический антигенсальважная брахитерапияспасительная брахитерапиявысокомощностная брахитерапиявнутритканевая лучевая терапияGuidelines of European Association of Urology, 2020, www.uroweb.org.Guidlines of Europen Assosiation of Urology, 2020, www.uroweb.org.State of oncological care in Russia in 2018. Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU “NMITS radiologii” Minzdrava Rossii, 2019. 236 p. (In Russ.).Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва; 2019.NCCN Prostate Cancer Brachytherapy. NCCN Guidelines for patients. Prostate cancer, 2019.NCCN Prostate cancer Brachytherapy. NCCN Guidelines for patients Prostate cancer, 2019.Brachytherapy. Ed.: A.D. Kaprin, Yu.S. Mardynskiy. Obninsk: MRNTS im. A.F. Tsyba - filial FGBU “NMITS radiologii” Minzdrava Rossii, 2017. (In Russ.).Брахитерапия. Под общей редакцией акад. РАН А. Д. Каприна, чл.-корр. РАН Ю.С. Мардынского. МРНЦ им. А. Ф. Цыба - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии»" Минздрава России. Обнинск, 2017. ISBN 978-5-901968-28-4Tisseverasinghe S.A., Crook J.M. The role of salvage brachytherapy for local relapse after external beam radiotherapy for prostate cancer. Transl Androl Urol 2018;7(3):414-35. DOI: 10.21037/tau.2018.05.09.Tisseverasinghe SA, Crook JM. The role of salvage brachytherapy for local relapse after external beam radiotherapy for prostate cancer. Transl Androl Urol 2018;7(3):414-435. DOI: 10.21037/tau.2018.05.09.Solodkiy V.A., Pavlov A.Yu., Tsybul’skiy A.D. Salvage high-dose-rate brachytherapy for local prostate cancer recurrence after radical radiotherapy. Onkourologiya = Cancer Urology 2016;12(4):81-6. (In Russ.). DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-4-81-86.Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Цыбульский А.Д. Спасительная брахитерапия высокой мощности дозы при местном рецидиве рака предстательной железы после радикальных радиотерапевтических методов лечения. Онкоурология, Т. 12, № 4 (2016), с. 81-6,. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-4-81-86.Therapeutic radiology: national guideline. Ed.: A.D. Kaprin, Yu.S. Mardynskiy. Moscow: GEOTAR-Media, 2018. 704 p.Терапевтическая радиология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Ю. С. Мардынского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4.Olarte A., Cambeiro M., Moreno-Jimenez M. et al. Dose escalation with external beamradiation therapy and high-dose-rate brachytherapy combined with long-term androgen deprivation therapy in high and very high risk prostate cancer: Comparison of two consecutive high-dose-rate schemes. Brachytherapy 2016;15(2):127-35. DOI: 10.1016/j.brachy.2015.12.008.Olarte A., Cambeiro M., Moreno-Jiménez M. et al. Dose escalation with external beamradiation therapy and high-dose-rate brachytherapy combined with long-term androgen deprivation therapy in high and very high risk prostate cancer: Comparison of two consecutive high-dose-rate schemes. Brachytherapy 2016;15(2):127–35. DOI: 10.1016/j.brachy.2015.12.008. PMID: 26832677.Matei D.V., Ferro M., Jereczek-Fossa B.A. et al. Salvage radical prostatectomy after external beam radiation therapy: a systematic review of current approaches. Urol Int 2015;94(4):373-82. DOI: 10.1159/000371893.Matei DV, Ferro M, Jereczek-Fossa BA, et al. Salvage radical prostatectomy after external beam radiation therapy: a systematic review of current approaches. Urol Int 2015;94(4):373–82. DOI: 10.1159/000371893.PMID: 25765848.Grado G.L., Collins J.M., Kriegshauser J.S. et al. Salvage brachytherapy for localized prostate cancer after radiotherapy failure. Urology 1999;53(1):2-10. DOI: 10.1016/s0090-4295(98)00492-0.Grado GL, Collins JM, Kriegshauser JS, et al. Salvage brachytherapy for localized prostate cancer after radiotherapy failure. Urology 1999;53(1): 2– 10. PMID: 9886580.Kaprin A.D., Galkin V.N., Ivanov S.A. Role of brachytherapy in the treatment of localized prostate cancer. Biomedical Photonics 2015;4(4):21-6. (In Russ.).Каприн А.Д., Галкин В.Н., Иванов С.А. Роль брахитерапии в лечении локализованных форм рака предстательной железы. Biomedical Photonics, 2015. Т.4, №4. С. 21-26.