Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press128310.17650/1726-9776-2020-16-2-36-43DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. RENAL CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак почкиNormotension — new approach in laparoscopic partial nephrectomyНормотония - новое слово в лапароскопической резекции почкиDzhalilovI. B.ДжалиловИ. Б.
Russian Federation

154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

Имран Бейрутович Джалилов

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

imrandjzalilov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7877-8344OsetnikV. K.ОсетникВ. К.
Russian Federation

Medical Faculty SPSU.

154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103; 8a 21st liniya V. O., Saint Petersburg 199106

Владислав Константинович Осетник - медицинский факультет СПГУ, SPIN-код: 3307-6480.

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154; 199106 Санкт-Петербург, 21-я линия В. О., 8a

osetnik@bk.ruMamizhevE. M.МамижевЭ. М.
Russian Federation

154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

Эльдар Мухамедович Мамижев

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

mamijev@mail.ruParshinaE. V.ПаршинаЕ. Ви.

154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

Екатерина Викторовна Паршина

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

pannn@yandex.ruKrestyaninovS. S.КрестьяниновС. Се.
Russian Federation

154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

Сергей Сергеевич Крестьянинов

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154

krestyninov@yandex.ruAlekseevM. A.АлексеевМ. Ал.
Russian Federation

154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg 190103

Михаил Александрович Алексеев

190103 Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки, 154Miha_Decor@mail.ruOrlovaR. V.ОрловаР. В.
Russian Federation

Medical Faculty

8a 21st liniya V. O., Saint Petersburg 199106

Рашида Вахидовна Орлова - медицинский факультет СПГУ.

199106 Санкт-Петербург, 21-я линия В. О., 8a

orlova_rashida@mail.ruSaint Petersburg State University HospitalФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. ПироговаSaint Petersburg State University HospitalВ.К. Осетник1, 2, ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. ПироговаSaint Petersburg State UniversityФГБОУВО Санкт-Петербургский государственный университет3006202016236430104202022042020https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/1283

Background. Minimally invasive partial nephrectomy is the gold standard in the treatment of stage I malignant tumors. To date, there are a large number of techniques for performing partial nephrectomy. The desire to develop a technique that included all the positive characteristics and had no restrictions on use led to the creation of a normotonic zero ischaemia partial nephrectomy.

Materials and methods. A retrospective analysis of 45 patients was performed. 1st group included 24 (53.3 %) patients after laparoscopic normotonic zero ischaemia partial nephrectomy. 2ndgroup included 21 (46.7 %) patients who underwent laparoscopic hypotonic zero ischaemia partial nephrectomy. All patients evaluated such surgical parameters as the surgery time, the blood loss, and the duration of hospitalization. To assess pre-operative renal function, the CKD-EPI equation was used to calculate estimate glomerular filtration rate.

Results. All patients were demographically comparable. Patients were also evenly distributed in terms of resection complexity according to the RENAL nephrometric scale. Acute kidney injury rate was significantly higher in the hypotension group: relative risk 5.4 (95 % confidence interval 1.59—20.55), odds ratio 11.3 (95 % confidence interval2.04—59.2);p = 0.007. In 1stgroup, the average operation time was 130min (Q1-Q3 110—140), and in 2ndgroup, 150min (Q1—Q3 115—227.5);p = 0.0159. The average volume of blood loss during laparoscopic zero ischaemia partial nephrectomy was significantly less than during hypotonic partial nephrectomy: 125 ml (Q1—Q3 50—200) and 450 ml (Q1— Q3200— 750) respectively, p <0.0001.

Coclusion. In our study, laparoscopic normotonic zero ischaemia partial nephrectomy proved to be a possible alternative to existing resection techniques today. But to use this technique in clinical practice, further study and validation is required.

Введение. Резекция почки минимально-инвазивным способом является «золотым стандартом» в лечении злокачественных опухолей I стадии. На сегодняшний день существует большое количество методик выполнения резекции почки. Желание разработать технику операции, которая бы включала все положительные характеристики и не имела ограничений в использовании, привело к созданию нормотонической резекции почки без ишемии.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 45 пациентов. В 1-ю группу были включены 24 (53,3 %) пациента после лапароскопической нормотонической резекции почки без ишемии, во 2-ю — 21 (46,7 %) больной, которому была выполнена лапароскопическая гипотоническая резекция почки без ишемии. У всех пациентов проведена оценка таких хирургических показателей, как продолжительность операции, объем кровопотери, длительность госпитализации. Для оценки почечной функции до операции использовали формулу расчета скорости клубочковой фильтрации CKD-EPI.

Результаты. Пациенты обеих групп были сопоставимы по демографическим показателям. Также пациенты были равномерно распределены по сложности выполняемой резекции согласно нефрометрической шкале RENAL. Острое почечное повреждение существенно чаще встречалось среди пациентов, прооперированных в условиях интраоперационной гипотонии: относительный риск 5,4 (95 % доверительный интервал 1,59—20,55), отношение шансов 11,3 (95 % доверительный интервал 2,04—59,2) (р = 0,007). В 1-й группе среднее время операции составило 130мин (интерквартильный размах (ИКР) 110—140мин), во 2-й группе — 150мин (ИКР 115—227,5мин) (р = 0,0159). Средний объем кровопотери при лапароскопической нормотонической резекции почки без ишемии был значимо меньше, чем при гипотонической резекции, и составил 125мл (ИКР 50—200 мл) и 450 мл (ИКР 200— 750 мл) соответственно (р <0,0001).

Заключение. В нашем исследовании лапароскопическая нормотоническая резекция почки зарекомендовала себя как возможная альтернатива имеющимся на сегодняшний день техникам резекции. Однако для использования данной методики в клинической практике требуются дальнейшее изучение и валидация.

partial nephrectomykidney functionacute kidney injuryzero ischaemiaрезекция почкифункция почкиострое почечное повреждениерезекция без ишемииCampbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Renal mass and localized renal cancer: AUA guideline. J Urol 2017;198(3):520—9. DOI: 10.1016/jjuro.2017.04.100.Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M. et al. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. Urology 2012;79(2):356—60. DOI: 10.1016/j.urology.2011.10.031.Simmons M.N., Fergany A.F., Campbell S.C. Effect of parenchymal volume preservation on kidney function after partial nephrectomy. J Urol 2011;186(2):405—10. DOI: 10.1016/jjuro.20n.03.154.Ficarra V., Rossanese M., Gnech M. et al. Outcomes and limitations of laparoscopic and robotic partial nephrectomy. Curr Opin Urol 2014;24(5):441 —7. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000095.Gill I.S., Eisenberg M.S., Aron M. et al. “Zero ischemia” partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique. Eur Urol 2011;59(1):128—34. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.10.002.Abreu A.L., Gill I.S., Desai M.M. Zero-ischaemia robotic partial nephrectomy (RPN) for hilar tumours. BJU Int 2011;108(6 Pt 2):948—54. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10552.x.Satkunasivam R., Tsai S., Syan S. et al. Robotic unclamped “minimal-margin” partial nephrectomy: ongoing refinement of the anatomic zero-ischemia concept. Eur Urol 2015;68(4):705—12. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.04.044.Ramirez J.M., Blasco J.A., Roig J.V. et al. Enhanced recovery in colorectal surgery: a multicentre study. BMC Surg 2011;11:9. DOI: 10.1186/1471-2482-11-9.KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplement 2013;3:1-150.Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract 2012;120(4):179-84. DOI: 10.1159/000339789.Jordan G.H., Winslow B.H. Laparoendo-scopic upper pole partial nephrectomy with ureterectomy. J Urol 1993;150(3):940—3. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35656-2.Zargar H., Akca O., Ramirez D. et al. The impact of extended warm ischemia time on late renal function after robotic partial nephrectomy. J Endourol 2015;29(4):444—8. DOI: 10.1089/end.2014.0557.Desai M.M., Gill I.S., Ramani A.P. et al. The impact of warm ischaemia on renal function after laparoscopic partial nephrectomy. BJU Int 2005;95(3):377—83. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2005.05304.x.Papalia R., Simone G., Ferriero M. et al. Laparoscopic and robotic partial nephrectomy with controlled hypotensive anesthesia to avoid hilar clamping: feasibility, safety and perioperative functional outcomes. J Urol 2012;187(4):1190—4. DOI: 10.1016/j.juro.2011.11.100.Nosov A.K., Petrov S.B., Lushina P.A. et al. Fast track for partial nephrectomy. Onkourologiya = Cancer Urology 2019;15(3):47—55. (In Russ.).Носов А.К., Петров С.Б., Лушина П.А. и др. Fast track при резекции почки. Онкоурология 2019;15(3):47—55. DOI: 10.17650/1726-9776-2019-15-3-47-55.Gu WJ., Hou B.L., Kwong J.S.W. et al. Association between intraoperative hypotension and 30-day mortality, major adverse cardiac events, and acute kidney injury after non-cardiac surgery: a metaanalysis of cohort studies. Int J Cardiol 2018;258:68—73. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.01.137.Vaara S., Bellomo R. Postoperative renal dysfunction after noncardiac surgery. Curr Opin Crit Care 2017;23(5):440—6. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000439.Sun L.Y., Wijeysundera D.N., Tait G.A., Beattie W.S. Association of intraoperative hypotension with acute kidney injury after elective noncardiac surgery. Anesthesiology 2015;123(3):515—23. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000765.Chertow G.M., Burdick E., Honour M. et al. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol 2005;16(11):3365—70. DOI: 10.1681/ASN.2004090740.Thakar C., Christianson A., Freyberg R. et al. Incidence and outcomes of acute kidney injury in intensive care units: a Veterans Administration study. Crit Care Med 2009;37(9):2552—8. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181a5906f.Bihorac A., Yavas S., Subbiah S. et al. Long-term risk of mortality and acute kidney injury during hospitalization after major surgery. Ann Surg 2009;249(5):851—8. DOI: 10.1097/SLA.0b013e3181a40a0b.Brown J.R., Cochran R.P., MacKenzie TA. et al. Long-term survival after cardiac surgery is predicted by estimated glomerular filtration rate. Ann Thorac Surg 2008;86(1):4—11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.03.006.Coca S.G., Singanamala S., Parikh C.R. Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int 2012;81(5):442—8. DOI: 10.1038/ki.2011.379.Heung M., Steffick D.E., Zivin K. et al. Acute kidney injury recovery pattern and subsequent risk of CKD: an analysis of veterans health administration data. Am J Kidney Dis 2016;67(5):742—52. DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.Gammelager H., Christiansen C., Johansen M.B. et al. Three-year risk of cardiovascular disease among intensive care patients with acute kidney injury: a population-based cohort study. Crit Care 2014;18(5):492. DOI: 10.1186/s13054-014-0492-2.Thooft A., Favory R., Salgado D.R. et al. Effects of changes in arterial pressure on organ perfusion during septic shock. Crit Care 2011;15(5):R222. DOI: 10.1186/cc10462.