Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press101910.17650/1726-9776-2020-16-2-46-51DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. RENAL CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак почкиLaparoscopic thulium fiber laser partial nephrectomy without thermal ischemiaЛапароскопическая резекция почки с использованием тулиевого волоконного лазера без тепловой ишемииhttps://orcid.org/0000-0001-5579-554XDubrovinV. N.ДубровинВ. Н.
Russian Federation

33 Osipenko St., Yoshkar-Ola 424037

Василий Николаевич Дубровин - главный уролог Республики Марий Эл, профессор кафедры РТ и МБС ПГТУ, SPIN код 4869-9801.

424037Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33

vndubrovin@mail.ruEgoshinA. V.ЕгошинА. В.
Russian Federation

33 Osipenko St., Yoshkar-Ola 424037

 Александр Вячеславович Егошин

424037Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33

avegoshin@yandex.ruTabakovA. V.ТабаковА. В.
Russian Federation

33 Osipenko St., Yoshkar-Ola 424037

Алексей Викторович Табаков

424037Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33

 

vndubrovin@mai.ruShakirovR. R.ШакировР. Р.

33 Osipenko St., Yoshkar-Ola 424037

Рустам Рафкатович Шакиров

424037Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33

 

vndubrovin@mail.ruMihaylovskiyO. V.МихайловскийО. В.
Russian Federation

33 Osipenko St., Yoshkar-Ola 424037

Олег Владимирович Михайловский

424037Йошкар-Ола, ул. Осипенко, 33

vndubrovin@mail.ruMari El Republican Clinical HospitalГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница"Mari El Republican Clinical HospitalГБУ РМЭ Респуюликанская клиническая больницаMari El Republican Clinical HospitalГБУ РМЭ Республиканская клиническая больница3006202016246513101202029042020https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/1019

Background. Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) in the treatment of small kidney tumors is widespread, but the operation is associated with warm ischemia, which adversely affects the functional state of the kidney. Research is underway on methods of partial nephrectomy with a reduction of thermal ischemia or zero ischemia. The laser energy is one of the directions in the search for options for LPN. The aim of our work is to improve the LPN using a thulium laser.

Materials and methods. From 2017 to 2019 a LPN was performed for 16 patients with small tumors, using the thulium laser with a wavelength of 1.94 ^m. There were men 7 (43.8 %), women — 9 (56.2 %), average age was 51 (39—68) years, average kidney tumor size was 24.9 (15—40) mm. The evaluation of laser resectability on the RENAL scale was carried out using 3D modeling. We used the laparoscopic laser aspirator-irrigator to reduce smoke generation during the procedures.

Results. The average time of LPN using a fiber thulium laser was 97.5 (70—131) min. The time for kidney resection was 25.6 (10—40) min. 14 (87.5 %) procedures performed completely without warm ischemia. The average blood loss during surgery was 111.3 (50—250) ml. The duration of postoperative treatment was 7.1 (5—9) days. A positive surgical margin was not observed. Histological examination revealed renal cell carcinoma in 14 (87.5 %) patients, G2 — 10 (71.4 %), G2 — 4 (28.6 %). When examining glomerular filtratoin rare in the operated patients after procedures, no changes were observed.

Conclusion. The use of the thulium laser for LPN allows perform the procedure without warm ischemia in selected patients with a predominantly extrarenal tumor location. The use of a laparoscopic instrument the laser aspirator-irrigator with a drip water supply and simultaneous aspiration reduced smoke generation during laser thulium resection, the operation performed under conditions of improved visualization, which prevents the danger of a positive surgical edge. Further monitoring of the results of applying the method of thulium laser LPN is required.

Введение. Лапароскопическая резекция почки (ЛРП) при лечении небольших опухолей почки получила большое распространение, однако операция связана с тепловой ишемией почки, что неблагоприятно сказывается на функциональном состоянии оперированного органа. Ведутся исследования методов резекции почки с уменьшением или полным отсутствием тепловой ишемии, в том числе с использованием лазерной энергии.

Материалы и методы. С 2017 г. ЛРП с использованием тулиевого лазера длиной волны 1,94 мкм выполнена 16 пациентам (7 (43,8 %) мужчин и 9 (56,2 %) женщин). Средний возраст больных составил 51 (39—68) год. Средний размер опухоли почки — 24,9 (15—40) мм. Оценку резектабельности проводили по нефрометрической шкале RENAL с использованием трехмерного моделирования. Для уменьшения дымообразования во время операции применяли лапароскопический инструмент — лазерный аспиратор-ирригатор.

Результаты. Среднее время операции составило 97,5(70—131) мин, время резекции почки с использованием лазера — 25,6 (10—40) мин. Без тепловой ишемии проведено 14 (87,5 %) операций, у 2 (12,5 %) пациентов время тепловой ишемии составило 7,5 (7—8) мин. Средний объем кровопотери во время операции — 111,3 (50—250) мл. При гистологическом обследовании в 14 (87,5 %) случаях обнаружена почечно-клеточная карцинома градации Gjу 10 (71,4 %) и G2у 4 (28,6 %) пациентов, в 2 (12,5 %) случаях — ангиолипома почки. Случаев положительного края резекции не отмечено. Длительность послеоперационного лечения составила 7,1 (5—9) дня. При изучении скорости клубочковой фильтрации прооперированных пациентов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде существенных изменений не наблюдали.

Заключение. Применение волоконного тулиевого лазера для ЛРП позволяет выполнить операцию без тепловой ишемии почки у строго отобранных больных. Использование лазерного аспиратора-ирригатора с капельной подачей воды и одновременной аспирацией позволяет уменьшить дымообразование при лазерной тулиевой резекции, операция проводится в условиях улучшенной визуализации, что предотвращает опасность получения положительного края резекции. Требуется дальнейшее наблюдение за результатами применения метода тулиевой лазерной ЛРП.

kidney cancerlaparoscopic partial nephrectomythulium fiber laserопухоль почкилапароскопическая резекция почкитулиевый волоконный лазерVan Poppel H., Da Pozzo L., Albrecht W. et al. A prospective randomized EORTC intergroup phase 3 study comparing the complications of elective nephronsparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinoma. Eur Urol 2007;51(6):1606—15. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.11.013.Lee J.H., You C.H., Min G.E. et al. Comparison of the surgical outcome and renal function between radical and nephronsparing surgery for renal cell carcinomas. Korean J Urol 2007;48(7):671-6.Huang W.C., Elkin E.B., Levey A.S. et al. Partial nephrectomy versus radical nephrectomy in patients with small renal tumors — is there a difference in mortality and cardiovascular outcomes? J Urol 2009;181(1):55-61. DOI: 10.1016/j.juro.2008.09.017.Volpe A., Blute M.L., Ficarra V. et al. Renal ischemia and function after partial nephrectomy: a collaborative review of the literature. Eur Urol 2015;68(1):61—74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025.Bigot P., Verhoest G., Dujardin J. Are warm ischemia and ischemia time still predictive factors of poor renal function after partial nephrectomy in the setting of elective indication? World J Urol 2014;33:11-5. DOI: 10.1007/s00345-014-1292-7.Thompson R.H., Lane B.R., Lohse C.M. et al. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol 2010;58(3): 340-5. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.05.047.Loertzer H., StrauB A., Ringert R.H., Schneider P. Laser-supported partial laparoscopic nephrectomy for renal cell carcinoma without ischaemia time BMC. Urology 2013;13:31. DOI: 10.1186/1471-2490-13-31.Lotan Y., Gettman M.T., Ogan K. et al. Clinical use of the holmium: YAG laser in laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol 2002;16(5):289—92. DOI: 10.1089/089277902760102767.Dubrovin V., Egoshin A., Rozhentsov A. et al. Virtual simulation, preoperative planning and intraoperative navigation during laparoscopic partial nephrectomy. Cent European J Urol 2019;3(72):247—51. DOI: 10.5173/ceju.2019.1632.Knight S., Johns E.J. Renal functional responses to ischaemia-reperfusion injury in normotensive and hypertensive rats following non-selective and selective cyclo-oxygenase inhibition with nitric oxide donation. Clin Exp Pharmacol Physiol 2008;35(1):11—6. DOI: 10.1111/j.1440-1681.2007.04739.x.Barlow L., Korets R., Laudano M. et al. Predicting renal functional outcomes after surgery for renal cortical tumours: a multifactorial analysis. BJU Int 2010;106(4):489—92. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2009.09147.x.Volkova M.I., Skvortsov I.Ya., Klimov A.V. et al. Impact of surgical volume on functional results and cardiospecific survival rates in patients with clinically localized renal cancer. Onkourologiya = Cancer Urology 2014;(3):22—30. (In Russ.).Волкова М.И., Скворцов И.Я., Климов А.В. и др. Влияние объема хирургического вмешательства на функциональные результаты и кардиоспецифическую выживаемость у больных клинически локализованным раком почки. Онкоурология 2014;(3):22—30.Thompson R.H., Frank I., Lohse C.M. et al. The impact of ischemia time during open nephron sparing surgery on solitary kidneys: a multi-institutional study. J Urol 2007;177(2):471 —6. DOI: 10.1016/j.juro.2006.09.036.Zhang Z., Ercole C.E., Remer E.M. et al. Analysis of atrophy after clamped partial nephrectomy and potential impact of ischemia. Urology 2015;85(6):1417—22. DOI: 10.1016/j.urology.2015.02.040.Baumert H., Ballaro A., Shah N. et al. Reducing warm ischaemia time during laparoscopic partial nephrectomy: a prospective comparison of two renal closure techniques. Eur Urol 2007;52(4):1164—9. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.03.060.Alekseev B.Ya., Andrianov A.N., Kalpinsky A.S. et al. Laparoscopic renal resection with the use of radiofrequency thermoablation: remote oncological and functional results. Meditsinskiy Al’manakh = Medical Almanac 2015;2(37):35-41. (In Russ.).Алексеев Б.Я., Андрианов А.Н., Кал-пинский А.С. и др. Лапароскопическая резекция почки с применением радиочастотной термоабляции: отдаленные онкологические и функциональные результаты. Медицинский альманах 2015;2(37):35—41.Gill I., Eisenberg M., Aron M. et al. “Zero ischemia” partial nephrectomy: novel laparoscopic and robotic technique. Eur Urol 2011;59(1):128—34. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.10.002.Lotan Y., Gettman M.T., Lindberg G. et al. Laparoscopic partial nephrectomy using holmium laser in a porcine model. JSLS 2004;8(1):51-5.Thomas A., Smyth L., Hennessey D. et al. Zero ischemia laparoscopic partial thulium laser nephrectomy. J Endourol 2013;27(11):1366—70. DOI: 10.1089/end.2012.0527.Bui M.H., Breda A., Gui D. et al. Less smoke and minimal tissue carbonization using a thulium laser for laparoscopic partial nephrectomy without hilar clamping in a porcine model. J Endourol 2007;21(9):1107—11. DOI: 10.1089/end.2006.0440.Moinzadeh A., Gill I.S., Rubenstein M. et al. Potassium-titanyl-phosphate laser laparoscopic partial nephrectomy without hilar clamping in the survival calf model. J Urol 2005;174(3):1110—4. DOI: 10.1097/01.ju.0000168620.36893.6c.Gruschwitz T., Stein R., Schubert J., Wunderlich H. Laser-supported partial nephrectomy for renal cell carcinoma. Urology 2008;71(2):334-6. DOI: 10.1016/j.urology.2007.09.060.Kutikov A., Uzzo R.G. The R.E.N.A.L. nephrometry score: a comprehensive standardized system for quantitating renal tumor size, location and depth. J Urol 2009;182(3):844-53. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.035.Alyaev Yu.G., Sirota E.S., Rapoport L.M. et al. Comparison of the significance of the RENAL, PADUA, and C-index nephrometric scales for the prediction of the complexity of laparoscopic nephrectomy. Onkourologiya = Cancer Urology 2018;14(1):36—46. (In Russ.).Аляев Ю.Г., Сирота Е.С., Рапопорт Л.М. и др. Сравнение значимости шкал нефрометрической оценки RENAL, PADUA, С-index для прогноза сложности лапароскопической резекции почки. Онкоурология 2018;14(1):36—46. DOI: 10.17650/1726-9776-2018-14-1-36-46.Drerup M., Magdy A., Hager M. et al. Non-ischemic laparoscopic partial nephrectomy using 1318-nm diode laser for small exophytic renal tumors. BMC Urology 2018;18(99):1-6. DOI: 10.1186/s12894-018-0405-9.Xia S.J., Zhuo J., Sun X.W. et al. Thulium laser versus standard transurethral resection of the prostate: a randomized prospective trial. Eur Urol 2008;53(2):382-9. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.05.019.