Objective. To increase the effectiveness of drug treatment via systemic therapy (ST) in combination with incomplete cytoreductive interventions – incomplete metastasectomy (iME).
Materials and methods. Three centers took part in the study. All 147 patients with mRCC received anticancer drug therapy. Part of them (n = 47) underwent surgery (iME) before or together with anticancer treatment, where iME meant complete metastasis excision within one organ with residual tissue in other organs (research group). Control group (n = 100) included patients who received only systemic antitumor treatment. Primary control point was overall survival (OS), secondary – time to progression.
Results. Median OS in combined treatment group was 32 months, while in control group – 29 months (p = 0.21). When analyzing surgical stage in combined treatment, OS was statistically more significant in patients with iME before ST (n = 20) than in patients with two parallel treatment schemes: 46 and 31 months, respectively (p = 0.007). When analyzing metastases localization, it was found that iME is effective for metastases to distant lymph nodes and adrenal gland. Adrenalectomy (p = 0.03) and lymphadenectomy (p = 0.04) showed higher results than ST: 17 and 15 months versus 6 month, respectively. IME in patients with poor prognosis did not reveal any advantages: median OS reached 7 months, which was significantly inferior to the favorable prognosis group, where median OS was 25 months (p = 0.03).
Conclusion. IME can be used as a part of combined treatment in mRCC patients. It should be considered as the first treatment stage with subsequent ST.
Цель исследования – повышение эффективности лекарственного лечения метастатического рака почки за счет рациональной последовательности системной терапии (СТ) и ее комбинации с неполными циторедуктивными (нЦР) вмешательствами.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 3 центра. Все 147 больных метастатическим раком почки получали противоопухолевую лекарственную терапию. Части из них (n = 47) дополнительно было выполнено хирургическое лечение в объеме нЦР, т. е. полного радикального иссечения метастаза в пределах 1 органа при наличии резидуальной ткани в других органах (группа исследования). Контрольная группа (n = 100) представлена больными, которым проводили только противоопухолевую СТ. Первичной контрольной точкой была общая выживаемость (ОВ), вторичной – время до прогрессирования.
Результаты. Медиана ОВ в группе комбинированного лечения составила 32 мес, в контрольной группе – 29 мес (р = 0,21). При анализе последовательности хирургического этапа в комбинированном лечении ОВ была статистически более значимой у больных с нЦР, предшествовавшей СТ (n = 20), чем у пациентов с параллельным использованием 2 видов лечения: 46 и 31 мес соответственно (р = 0,007). При анализе локализаций метастазов выявлено, что нЦР эффективна при поражении метастатическим раком почки отдаленных лимфатических узлов и надпочечника. Так, при проведении адреналэктомии (р = 0,03) и лимфаденэктомии (р = 0,04) результаты были явно выше, чем при использовании СТ: 17 и 15 мес при нЦР против 6 мес при СТ. Использование нЦР у больных группы плохого прогноза не выявило преимуществ: медиана ОВ достигла 7 мес, значительно уступая группе благоприятного прогноза с медианой ОВ 25 мес (р = 0,03).
Заключение. Неполная циторедукция может применяться как опция в комбинации с СТ у больных метастатическим раком почки. При выборе данной тактики нЦР нужно рассматривать как 1‑й этап лечения с последующим использованием СТ.