Cancer UrologyCancer UrologyОнкоурология1726-97761996-1812Publishing House ABV Press100810.17650/1726-9776-2020-16-1-90-98DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY SYSTEM TUMORS. URINARY BLADDER CANCERДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ. Рак мочевого пузыряChoice of urine derivation method after radical cystectomy in the high anesthesiological risk groupВыбор метода деривации мочи после радикальной цистэктомии в группе высокого анестезиологического рискаhttps://orcid.org/0000-0003-2495-5760ShkodkinS. V.ШкодкинС. В.
Russian Federation

8 / 9 Nekrasova St., Belgorod 308007; 85 Pobedy St., Belgorod 308015

 

Сергей Валентинович Шкодкин,  доцент кафедры госпитальной хирургии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» д.м.н., доцент

SPIN-код: 6014-5409

308007 Белгород,ул.Некрасова,8/9; 308015 Белгород,ул.Победы,85

shkodkin-s@mail.ruIdashkinYu. B.ИдашкинЮ. Б.

Russian Federation

8 / 9 Nekrasova St., Belgorod 308007

Юрий Борисович Идашкин, врач-уролог поликлиники

shkodkin-s@mail.ruBelgorod Regional Clinical Hospital of Saint JoasaphОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа», ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» МинобрнаукиРоссииBelgorod National Research University, Ministry of Education and Science of RussiaОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»Belgorod Regional Clinical Hospital of Saint Joasaph3003202016190980612201907022020https://oncourology.abvpress.ru/oncur/article/view/1008

Background. Radical cystectomy is the standard treatment for muscle-invasive bladder cancer. Muscle invasion can occur in 48 % of patients. Epidemiologically, the peak incidence of bladder cancer is observed in men at the seventh decade of life. At the time of diagnosis, many of these patients have serious comorbidity. The trauma of radical cystectomy in combination with comorbidity creates an insurmountable barrier to radical treatment in a large part of patients. Refusal to use intestinal segments for urine diversion dramatically reduces the invasiveness of the intervention. However, the implementation of bilateral ureterocutaneostomy is associated with a greater frequency of pyelonephritis due to the use of external stents and scarring of the ureterocutaneostomy. A transureteroureterostomy with a unilateral ureterocutaneostomy can be a definite alternative.

Objective: to evaluate the effectiveness of cross ureteroureterostomy for urine derivation after radical cystectomy in patients with muscle-invasive bladder cancer and a high risk of perioperative complications.

Materials and methods. The article analyzes 28 cystectomies for muscle-invasive bladder cancer in patients with severe concomitant pathology who underwent transureteroureterostomy with unilateral ureterocutaneostomy for urine derivation.

 Results. It was shown that this intervention does not have high morbidity, does not increase the incidence of early postoperative complications, and relieves patients from bilateral urostoma. Among late complications, inflammatory ones predominate due to obstruction of the external stent. The authors highlight the tactics and technical aspects of managing such patients with obstructive pyelonephritis and the experience of drainage-free management.

Conclusion. Transureteroureterostomy with unilateral ureterocutaneostomy after cystectomy for muscle-invasive bladder cancer can be considered as the operation of choice in patients with a burdened comorbidity.

Введение. Радикальная цистэктомия является стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Инвазия в мышечный слой при первичной диагностике рака мочевого пузыря может наблюдаться у 48% пациентов. Эпидемиологически пик заболеваемости раком мочевого пузыря отмечается у мужчин на седьмом десятилетии жизни. На момент постановки диагноза многие из этих пациентов имеют серьезную сопутствующую патологию. Травматичность радикальной цистэктомии в комплексе с коморбидным статусом создает непреодолимый барьер для радикального лечения немалой части пациентов. Отказ от использования кишечных сегментов для отведения мочи резко снижает травматичность вмешательства. Однако, выполнение двухсторонней уретерокутанеостомии ассоциировано с большей частотой пиелонефрита из-за использования наружных стентов и рубцевания кутанеостом. Определенной альтернативой может быть перекрестная уретероуретеростомия с односторонней уретерокутанеостомой.

Цель исследования–оценить эффективность перекрестной уретероуретеростомии ка кварианта деривации мочи после радикальной цистэктомии у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря и высоким риском периоперационных осложнений

Материалы и методы. Проведен анализ 28 цистэктомий по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря у пациентов с отягощенным соматическим статусом, которым для деривации мочи были выполнены перекрестная уретероуретеростомия с односторонней уретерокутанеостомой.

Результаты. Показано, что данное вмешательство не обладает высокой морбидностью. Проведение перекрестной уретероуретеростомии и формирование односторонней уретерокутанеостомы после цистэктомии не повышает частоту ранних послеоперационных осложнений и избавляет пациентов от билатеральной уростомы. Среди поздних осложнений преобладают воспалительные, обусловленные обструкцией наружных стентом. Авторы освещают тактику и технические моменты ведения таких пациентов с обструктивными пиелонефритами и опыт бездренажного ведения.

Заключение. Перекрестная уретероуретеростомия с односторонней уретерокутанеостомой после цистэктомии по поводу мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря может рассматриваться как операция выбора у соматически отягощенных пациентов.transureteroureterostomycystectomyureteric anastomosisurine diversionbladder cancerуретероуретеростомияцистэктомиямежмочеточниковый анастомоздеривация мочирак мочевого пузырянетFerlay J., Steliarova-Foucher E., LortetTieulent J. et al. Cancer incidence and mortality patterns in Europe: estimates for 40 countries in 2012. Eur J Cancer 2013;49(6):1374–403. DOI: 10.1016/j.ejca.2012.12.027.Malignant tumors in Russia in 2014 (morbidity and mortality). Eds.: А.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU “NMIRTS radiologii” Minzdrava Rossii, 2016. 250 p. (In Russ.).Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2016. 250 с.Nizamova R.S., Zimichev A.A., Kliment’eva M.S. et al. Aetiopathogenesis of bladder cancer and forecasting the probability of disease. Aspirantskiy vestnik Povolzh’ya = Postgraduate Bulletin of the Volga Region 2015;(5–6):102–7. (In Russ.).Низамова Р.С., Зимичев А.А., Климентьева М.С. и др. Этиопатогенез рака мочевого пузыря и прогноз вероятности заболевания. Аспирантский вестник Поволжья 2015;(5–6):102–7.Yafi F.A., Cury F.L., Kassouf W. Organsparing strategies in the management of invasive bladder cancer. Expert Rev Anticancer Ther 2009;9(12):1765–75. DOI: 10.1586/era.09.151.Kitamura H., Masumori N., Tsukamoto T. Role of lymph node dissection in management of bladder cancer. Int J Clin Oncol 2011;16(3):179–85. DOI: 10.1007/s10147-011-0235-1.Chou R. Treatment of muscle-invasive bladder cancer: a systematic review. Cancer 2016;122(6):842–51.Van Rhijn B.W., Burger M., Lotan Y. et al. Recurrence and progression of disease in non-muscle-invasive bladder cancer: from epidemiology to treatment strategy. Eur Urol 2009;56(3):430–42. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.06.028.Petrov S.B., Levkovskii N.S., Korol V.D. et al. Radical cystectomy used as a surgical treatment of muscle-invasive bladder cancer. Prakticheskaya onkologiya = Practical Oncology 2003;4(4):225–30. (In Russ.).Петров С.Б., Левковский Н.С., Король В.Д. и др. Радикальная цистэктомия как метод хирургического лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Практическая онкология 2003;4(4):225–30.Safiullin K.N., Kariakin O.B. Radical cystectomy in the treatment of non-muscleinvasive bladder cancer. Onkourologiya = Cancer Urology 2012;(2):40–4. (In Russ.).Сафиуллин К.Н., Карякин О.Б. Радикальная цистэктомия в лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Онкоурология 2012;(2):40–4.Scarpato K.R., Morgans A.K., Moses K.A. Optimal management of muscle-invasive bladder cancer – a review. Res Rep Urol 2015;7:143–51. DOI: 10.2147/RRU.S73566.Veskimäe E., Neuzillet Y., Rouanne M. et al. Systematic review of the oncological and functional outcomes of pelvic organpreserving radical cystectomy (RC) compared with standard RC in women who undergo curative surgery and orthotopic neobladder substitution for bladder cancer. BJU Int 2017;120(1): 12–24. DOI: 10.1111/bju.13819.Patidar N., Yadav P., Sureka S.K. et al. An audit of early complications of radical cystectomy using Clavien–Dindo classification. Indian J Urol 2016;32(4):282–7. DOI: 10.4103/09701591.191244.Kiss B., Burkhard F.C., Thalmann G.N. Open radical cystectomy: still the gold standard for muscle invasive bladder cancer. World J Urol 2016;34(1):33–9. DOI: 10.1007/s00345-015-1729-7.Amini E., Djaladat H. Long-term complications of urinary diversion. Curr Opin Urol 2015;25(6):570–7. DOI: 10.1097/MOU.0000000000000222.Tomaszewski J.J., Smaldone M.C. Perioperative strategies to reduce postoperative complications after radical cystectomy. Curr Urol Rep 2015;16(5):26. DOI: 10.1007/s11934-015-0503-0.Aboumarzouk O.M., Hughes O., Narahari K. et al. Safety and feasibility of laparoscopic radical cystectomy for the treatment of bladder cancer. J Endourol 2013;27(9):1083–95. DOI: 10.1089/end.2013.0084.Novara G., Catto J.W., Wilson T. et al. Systematic review and cumulative analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical cystectomy. Eur Urol 2015;67(3): 376–401. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.12.007.Hautmann R.E., Abol-Enein H., Lee C.T. et al. Urinary diversion: how experts divert. Urology 2015;85(1):233–8. DOI: 10.1016/j.urology.2014.06.075.Krajewski W., Zdrojowy R., Tupikowski K. et al. How to lower postoperative complications after radical cystectomy – a review. Cent European J Urol 2016;69(4):370–6. DOI: 10.5173/ceju.2016.880.Kozacıoğlu Z., Değirmenci T., Günlüsoy B. et al. Ureterocutaneostomy: for whom and when? Turk J Urol 2013;39(3):143–6. DOI: 10.5152/tud.2013.030.Kozacıoğlu Z., Değirmenci T., Günlüsoy B. et al. Ureterocutaneostomy: for whom and when? Turk J Urol 2013;39(3):143–6. DOI: 10.5152/tud.2013.030.Higgins C. Transuretero-ureteral anastomosis. Report of a clinical case. J Urol 1935;34:349.Deliveliotis C., Papatsoris A., Chrisofos M. et al. Urinary diversion in high-risk elderly patients: modified cutaneous ureterostomy or ileal conduit? Urology 2005;66(2):299–304. DOI: 10.1016/j.urology.2005.03.031.Schulz G.B., Grimm T., Buchner A. et al. Surgical high-risk patients with ASA 3 undergoing radical cystectomy: morbidity, mortality, and predictors for major complications in a high-volume tertiary center. Clin Genitourin Cancer 2018;16(6):e1141–9. DOI: 10.1016/j.clgc.2018.07.022.Barry J.M. Surgical atlas transureteroureterostomy. The Oregon Health & Science University, Portland, Oregon, USA, 2005. P. 7.Frank J.D., Gearhart J.G., Snyder H.M. Operative pediatric urology. Churchill Livingstone, 2nd edn, 2001, 320 p.Novick A.C., Jones J.S., Gill I.S. et al. Operative urology at the cleveland clinic. Totowa: Humana Press, 2006. 540 p.